人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理

作者：黃瑞紅 黃金嬋

來源：《中國保健營養(yǎng)·中旬刊》2013年第03期

【摘 要】目的：探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理方法，提高手術(shù)成功率和安全性。方法：對33例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病例作回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：33例患者均痊愈出院，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論：術(shù)前作好心理護理，飲食指導(dǎo)，重視家屬支持，并進行全面的耐受性評估及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，可提高手術(shù)的安全性；術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，加強安全護理，防止下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)感染與脫位、切口感染，并給予循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)?？纱_保手術(shù)成功與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。 【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)；置換手術(shù)；護理對策

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0260-01 人工關(guān)節(jié)是指用生物相容性與機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以解除關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動功能好，能有效的調(diào)節(jié)肢體的長度，有時可解決單純骨科手術(shù)解決不了的難題，其手術(shù)近期效果往往為其他手術(shù)所不及。我院于2003年3月～2007年3月共收治人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人33例，通過對其系統(tǒng)護理及觀察指導(dǎo)，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下： 1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例，男10例，女23例，年齡52～88歲，平均年齡69.5歲。其中股骨頭無菌性壞死9例，股骨頸骨折20例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例；其中行全髖置換25例，行雙側(cè)股骨頭置換8例。 2 護理方法 2.1 術(shù)前護理

2.1.1 完善各項術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生及幫助病人完成術(shù)前各種檢查，如X線照片、CT照片等；督促檢查病人做好個人衛(wèi)生、備皮、藥物過敏試驗、輸血前配血等準(zhǔn)備；術(shù)前日晚可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減輕病人的緊張感，術(shù)晨按醫(yī)囑肌注術(shù)前針，如阿托品、苯巴比妥等。 2.1.2 術(shù)前宣教及心理護理 對病人及家屬進行必要的宣教，就施行手術(shù)的必要性、療效、手術(shù)的風(fēng)險、并發(fā)癥及預(yù)防措施、術(shù)后恢復(fù)過程、功能鍛煉的方法交待清楚。有針對性進行心理障礙的疏導(dǎo)，使患者消除心理障礙，取得病人與家屬的信任和配合，使其對即將實施的手術(shù)充滿信心，并能主動配合治療及護理工作。

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2.1.3 飲食指導(dǎo) 囑病人進高營養(yǎng)飲食，增強病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。對體質(zhì)較弱患者選擇在大手術(shù)前1周左右，通過口服、注射等途徑補充營養(yǎng)。術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲。 2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察 術(shù)后當(dāng)日及近期內(nèi)密切觀察生命體征，重點觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的反應(yīng)及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如出血、感染、脂肪栓塞、肢體血循環(huán)障礙等。 2.2.2 引流管的護理 注意保持引流管通暢和負壓狀態(tài)；嚴格無菌操作，防止污染，防止引流液倒流，觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。引流量減至較少時（約50ml）拔出引流管。

2.2.3 加強基礎(chǔ)護理 病人需長期臥床，生活不能自理，應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的體位；幫助病人解決日常生活中的困難，滿足其生活需要，并注意防止褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等。

2.2.4 飲食護理 多數(shù)病人年齡較大，體質(zhì)較差，手術(shù)的創(chuàng)傷大，因此應(yīng)加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，必要時輸血以提高機體抵抗力。

2.2.5 心理護理 髖關(guān)節(jié)人工置換對病人的精神影響較大，易導(dǎo)致心理失衡，可能出現(xiàn)較明顯的心理反應(yīng)，因此應(yīng)關(guān)心和理解病人，及時給予安慰、鼓勵，使其獲得心理支持，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.6 安全護理：有研究顯示，中老年患者全身麻醉術(shù)后3天和七天，認知障礙的發(fā)生率分別為62.5%和40%[1]。任艷萍等研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，術(shù)后譫妄發(fā)生率越高[2]。因此術(shù)后對患者的意識狀態(tài)、語言表達、思維、注意力、面部表情等進行重點觀察，及時發(fā)現(xiàn)認知障礙的先兆；給躁動者用護欄，使用鎮(zhèn)靜劑，必要時保護性約束，防止墜床；保持病室安靜，減少刺激，同時充分發(fā)揮家庭及社會支持系統(tǒng)的功能。

2.2.7 防治并發(fā)癥 ①局部感染：髖關(guān)節(jié)感染多發(fā)于術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一，也是最嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)強調(diào)無菌操作，敷料有滲血或滲液時應(yīng)及時更換，保持切口干燥。換藥時嚴格無菌操作，防止交叉感染；術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯；②髖關(guān)節(jié)脫位：向病人說明預(yù)防脫位的重要性，加強防范意識；不宜過早進行直腿抬高活動；搬運病人時，一人托住患側(cè)髖部和下肢，使患肢保持外展中立位，另一人托住健側(cè)髖部和下肢，其余人協(xié)助，避免動作不協(xié)調(diào)而致關(guān)節(jié)脫位；平臥位時兩腿之間用三角定位枕，保持患肢15～30°中立位。避免患側(cè)臥位，護理過程中禁止患肢內(nèi)收、外旋位。③下肢深靜脈血栓形成：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動，也可用腓腸肌電刺激療法，促進血液回流，防止因血流緩慢和凝滯而形成血栓；膝下墊軟枕頭，使患肢抬高10°，有利于血液回

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流，防止患肢腫脹；術(shù)后1～4天密切觀察患肢的血運、運動及皮膚溫度、色澤、感覺[3]。如呈高凝狀態(tài)，可應(yīng)用速避凝、低分子右旋糖酐預(yù)防。本組發(fā)生深靜脈血栓一例。

2.2.8 功能鍛煉指導(dǎo) ①術(shù)后6 h，可在床上做些簡單的活動。如上肢運動，股四頭肌收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)主動屈伸及深呼吸運動等；②術(shù)后1～2天拔除負壓引流管，拍攝X線片，結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度、假體類型、手術(shù)過程和病人全身情況以判斷假體的位置，開始康復(fù)練習(xí)。練習(xí)的強度以病人能耐受且不感到疲勞為度；③下床方法指導(dǎo)?；颊呦纫浦两?cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖 2.3 出院指導(dǎo)

囑病人堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛?？蓮氖氯粘＜覄?wù)勞動，避免干重活及劇烈的體育運動，注意做到三不：不負重、不做踢腿動作、不坐矮凳子，即屈髖>90°。復(fù)診時間為出院后1個月，即術(shù)后6周，但若有異常情況要及時復(fù)診。 2 結(jié)果

33例均痊愈出院，所有病人均獲隨訪。隨訪時間2～77個月，平均37個月。其中術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)疼痛18例，通過功能鍛煉、物理治療、口服止痛藥后癥狀緩解；1例伴有高血壓糖尿病病人出現(xiàn)患肢深靜脈血栓（經(jīng)靜脈造影證實），予速避凝、低分子右旋糖酐治療40余日后下肢腫脹消退。其余患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥。 3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)給機體造成的創(chuàng)傷較大，因此要求病人有較強的心理承受能力和較好的身體素質(zhì)。由于病人年齡較大，曾長期遭受疾病折磨（如骨腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）或遭受嚴重創(chuàng)傷，心理承受能力低下，體質(zhì)相對較差，因此手術(shù)易導(dǎo)致病人心理失衡，出現(xiàn)焦慮不安、納差失眠、悲觀失望等反應(yīng)；手術(shù)前后處理不當(dāng)會引起局部感染、人工關(guān)節(jié)脫位、血栓形成等并發(fā)癥。如不及時處理，可導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及生命。人工髖關(guān)節(jié)置換是一種解除髖關(guān)節(jié)疾患病人病痛，糾正畸形，恢復(fù)功能行之有效的方法，護理人員必須運用科學(xué)的方法，對不同病人、不同階段的康復(fù)訓(xùn)練做有針對性的指導(dǎo)，并加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證人工髖關(guān)節(jié)置換的成功。

綜上所述，護理中做好病人的心理護理、預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生及術(shù)后功能鍛煉等一系列護理措施是行之有效的，對于保證手術(shù)順利進行，促進病人康復(fù)有重要意義。 參考文獻：

[1] 王春燕，誤新民.全身麻醉術(shù)后對中老年人認知功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（6）：332-335.

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[2] 任艷萍，蔡焯基，馬辛，等.老年性譫妄臨床特征及相關(guān)因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26（5）：268-271.

[3] 金麗霞，湯淑芳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人早期并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].護理與康復(fù)，2004，3（1）：27-28.