管理辦法（試行）

二〇一二年三月二十八日 一、項目目標

（一）到2012年10月，在北京、山西、山東、河南、四川、陜西等6個?。ㄊ校┑?0個項目縣（市、區(qū)）篩查和干預腦卒中高危人群80萬例。

（二）研究和推廣腦卒中高危人群篩查和干預適宜技術，建立并完善防治工作體系和長效機制，努力降低腦卒中發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率和死亡率。

二、組織實施 （一）衛(wèi)生行政部門。

1. 衛(wèi)生部疾病預防控制局負責項目工作的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理，會同農(nóng)衛(wèi)、婦社、醫(yī)政等相關司局檢查評估各項工作的落實情況。

2. 省級衛(wèi)生行政部門成立包括疾控、農(nóng)衛(wèi)、婦社、醫(yī)政等相關處室參與的項目領導小組和專家組，負責本轄區(qū)腦卒中高危人群篩查和干預工作，制定項目工作方案，推選符合條件的醫(yī)院作為腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院。

3. 項目縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負責落實本轄區(qū)腦卒中高危人群篩查和干預工作，負責項目所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）居民的宣傳動員，現(xiàn)場工作協(xié)調(diào)，確保工作任務的落實。

（二）技術執(zhí)行機構。

1. 衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會是腦卒中高危人群篩查和干預工作的國家級技術指導機構，具體負責項目的技術管理，組織專家制定工作手冊，提供技術指導，配合衛(wèi)生行政部門開展項目檢查評估，監(jiān)督項目執(zhí)行進度。

2. 各級疾病預防控制機構負責項目技術方案總體設計，制定具體實施計劃，開展質(zhì)量控制，選定篩查目標人群，收集、匯總、分析和上報相關數(shù)據(jù)。

3. 衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院在省級衛(wèi)生行政部門的認可下，負責做好基層醫(yī)療單位的臨床技術指導和人員培訓，參與項目的具體實施、管理和技術把關。對初篩出的高危人群組織進一步篩查，完成篩查表的全部信息收集，并針對個體的高危因素，提出干預方案，依據(jù)各承擔單位的職責分別組織實施。

4. 項目所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院指導下，負責做好篩查人群的組織工作，開展高危人群初篩，對高危人群進行個體化干預及隨訪。

三、工作內(nèi)容

（一）項目范圍。北京市4個項目縣區(qū)、山西6個項目縣區(qū)、山東10個項目縣區(qū)、河南8個項目縣區(qū)、四川7個項目縣區(qū)和陜西5個項目縣區(qū)開展試點工作。

（二）項目點與篩查對象選取原則。

1. 確定項目點。以城市街道和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位選擇項目點，項目點要求區(qū)域分布合理，有代表性，具有較完善的居民健康檔案，有一定的項目工作基礎。

2. 確定篩查數(shù)量。按照當?shù)爻鞘信c鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)量比例基數(shù)，確定城市街道和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)各項目點的篩查任務量，每個項目縣區(qū)年度篩查人數(shù)不少于2萬人。

3. 確定篩查對象。選定項目點40歲以上人群，篩查人群性別和年齡的分布應與本地區(qū)第六次全國人口普查結果相近，本地戶籍90%以上的常住居民要能夠被納入，半年以上在外居住或打工者可排除。

（三）篩查內(nèi)容。

1. 篩查主要內(nèi)容包括：危險因素初篩、實驗室檢查、體格檢查和頸動脈超聲檢查等。

2. 根據(jù)腦卒中篩查和干預工作流程，對于篩查對象依據(jù)以下危險因素進行腦卒中高危人群風險評估：

（1）高血壓病史（≥140/90 mmHg），或正在服用降壓藥； （2）房顫和心瓣膜?。?p>（3）吸煙；

（4）血脂異?；蛭粗?（5）糖尿?。?p>（6）很少進行體育活動（體育鍛煉的標準是每周鍛煉≥3次、每次≥30分鐘、持續(xù)時間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動）；

（7）肥胖（BMI≥26 kg/m2）； （8）有卒中家族史。

3. 針對具有3項及以上危險因素的高危人群，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者，根據(jù)個體危險程度不同，選擇性開展相關實驗室和影像學檢查，并對其進行生活方式干預和早期臨床治療。

四、實施步驟

各級各類項目承擔單位在堅持維護健康、防治并重、遵守有關法律法規(guī)和倫理要求的原則下，實施項目工作。

（一）當?shù)匦l(wèi)生行政部門和技術執(zhí)行機構協(xié)調(diào)事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在項目開展前共同組織健康教育和宣傳動員，從戶籍登記中提取本轄區(qū)符合條件的常住居民基本信息，編制篩查對象名單，并通知到戶。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在基地醫(yī)院的指導下，組成醫(yī)務人員聯(lián)合工作組，具體實施以下工作：

1. 對符合篩查條件的人員開展初篩工作，進行問卷調(diào)查，填寫“腦卒中高危人群風險初篩評估簡表”，開展風險評估。

2. 對經(jīng)風險評估為非腦卒中高危人群或無慢病史者，倡導健康生活方式，對有慢病史者，根據(jù)相關疾病診治指南給予干預和定期隨訪。

3. 對經(jīng)風險評估為高危人群者，填寫“腦卒中發(fā)病風險篩查表”，對既往有腦卒中病史或有短暫性腦缺血發(fā)作病史的患者，填寫“腦卒中患者再發(fā)風險篩查表”。

4. 對篩查出的腦卒中高危人群或有短暫性腦缺血發(fā)作或既往有腦卒中病史者，進一步開展相關項目的實驗室檢查、體格檢查及頸動脈超聲檢查，開展針對性的干預指導和定期隨訪。

5. 對篩查出的疑似腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作患者或頸動脈狹窄≥50％的患者，轉(zhuǎn)診到基地醫(yī)院進行規(guī)范化診治；治療結束后，轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展定期隨訪和規(guī)范化干預管理。

（三）項目基地醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收集、整理、匯總篩查數(shù)據(jù)信息，妥善保存?zhèn)€人篩查資料，并于每月10日前，經(jīng)疾病預防控制機構審核后，將上月高危人群篩查、干預數(shù)據(jù)上報全國腦卒中篩查與防治協(xié)同工作平臺，疾病預防控制機構及時匯總工作動態(tài)逐級上報各級衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室。

（四）衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室組織專家對數(shù)據(jù)進行分析評估，并定期將有關結果報告衛(wèi)生部疾控局；上述相關填報表格由衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室另行下發(fā)。

工作流程圖見附件。 五、經(jīng)費管理

（一）項目經(jīng)費由財政和地方財政共同撥付。各地衛(wèi)生行政部門協(xié)商財政部門，按照醫(yī)改重大專項要求，落實配套資金，保障項目順利實施。

（二）各?。ㄊ校┲贫ǖ捻椖烤唧w實施方案及專項資金預算，須在項目正式啟動前報衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室備案。

（三）財政撥付的項目經(jīng)費，應按照腦卒中高危人群篩查例數(shù)，落實到每個篩查個體。各級項目承擔單位要合理安排和使用專項資金，不得超范圍支出。

（四）各級項目承擔單位要定期向當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室報告資金使用和項目實施情況。對違反規(guī)定，虛報、冒領、截留、擠占、挪用工作資金的單位和個人，按照國家有關規(guī)定處理。

（五）項目完成后，財政部門和衛(wèi)生行政部門組織人員對項目財務等情況進行審計，也可委托第三方機構進行審計。審

核時發(fā)現(xiàn)的不合理費用，由項目實施單位承擔；已報賬費用，應予以扣回。

六、監(jiān)督與評估

（一）省級衛(wèi)生行政部門要制訂項目督導考核辦法和要求，對項目的組織、進度、實施過程、效果和經(jīng)費使用情況進行定期督導和考核，協(xié)調(diào)解決項目進展中的問題。

（二）衛(wèi)生部疾控局、農(nóng)衛(wèi)司、婦社司、醫(yī)政司會同腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室組織專家，通過抽查的方式，對各級項目承擔單位進行督導檢查，監(jiān)督及評估健康教育、篩查任務完成、高危人群檢出及經(jīng)費使用等情況。核心考核指標為健康知識知曉率、任務完成率、高危人群檢出率。

（三）項目年度結束后，各級衛(wèi)生行政部門及項目承擔單位將本年度項目執(zhí)行情況，包括項目成效、存在問題和資金使用等及時進行總結并上報。

附件：工作流程圖