婦幼衛(wèi)生斕…　衛(wèi)………　期，　引起嶄　藥物中毒　的原因和應注意的問題　天津市薊縣婦幼保健院　李秀珍　新生兒在許多生理、生化及組織成份上與成　抑制了骨骼肌的神經肌肉傳遞而致膈肌痙攣所　人不同，就是和兒童相比，也存在著很多差異，　致。因此，按一定的配藥濃度，按規(guī)定的間隔時　對藥物的反應和耐受能力就更不一樣了，由于新　間給藥，不但能減少新生兒藥物中毒，而且還能　生兒的特殊性在以下幾個方面易引起藥物中毒，　保證有效的血濃度，這在抗生素及鎮(zhèn)靜藥物的應　因此在臨床用藥時應給予足夠的重視?，F綜述如　用中尤其必要。　下：　三、體表藥物吸收引起的藥物中毒由于新　一、給藥途徑不當可引起藥物中毒因新生　生兒體表面積相對比成，作為人體第一屏障　兒口服給藥常不可靠，故臨床上多采用注射給　的皮膚角化層發(fā)育還未完全成熟，對藥物有較強　藥，注射劑的藥物吸收取決于注射部位的血流情　的吸收和滲透能力，特別是當皮膚有炎癥和破損　況，新生兒血液循環(huán)差，特別是在搶救治療休　時，局部用藥可使藥物吸收量成倍增加而　Ｉ起中　克、硬腫癥低體溫時，末稍血液循環(huán)更差，因新　毒，這在新生兒外用涂劑、搽劑和滴鼻凈等外用　生兒窒息和發(fā)生硬腫癥時全血粘度比正常兒明顯　藥時應給予重視。，＇ｂＪＤ及新生兒體表面積相對比　增高，而致血流緩慢，發(fā)生血液流變學改變。如　成的多，采用和成人相同的給藥劑量（滴　皮下和肌內注射給藥使藥物吸收緩慢而不完全．　數）就會引起中毒。趙永昶曾有小兒滴鼻凈中毒　一但癥狀緩解，休克改善就可突然將累積于組織?。防膱蟮?。杜蓮云曾報道１例１６天的新生兒由　局部的藥物大量吸收而導致藥物中毒的危險。因　被有機磷農藥污染的尿布而造成急性中毒。山東　此提示在新生兒，特別是在上述情況下均應采用　的叢惠萍、侯登友也有同樣的報道?！§o脈給藥，應密切觀察ｆｌ，ＪＬ的臨床癥狀和體征，　四、新生兒血腦屏障功能差，很多藥比其他　并應注意新生兒的必要的保暖措施?！∪魏文挲g組都容易透過血腦屏障進入腦脊液，應　二、給藥方法不當可引起藥物中毒為使藥　考慮新生兒這一特點，因此不要受凡是腦炎患者　物獲得治療效果，而且不致發(fā)生副作用，就要注　都必須給予大劑量的藥物的影響，有文獻報道，　意用藥的時間、次數和用量，臨床上有人為了所　大劑量青霉素注射時易出現中毒性腦病的癥狀?！≈^的方便，常將一日總量應分二至三次靜脈滴注　在臨床上應用新生霉素，先鋒霉素，苯唑青霉　的藥物稀釋后，一次靜脈滴人，這種錯誤的用法　素、磺胺異惡唑等藥物，因容易透過血腦屏障置　在抗生索應用中較為多見，尤其在基層醫(yī)院中更　換出與血漿蛋白結合的膽紅素，從而使血內游離　為多見，由于藥物濃度過高或滴人過快，藥量相　膽紅素升高，而透過血腦屏障導致核黃疽，故在　對過大，可使單位時間內患兒體內藥物濃度過　臨床上應注意?！「撸？梢鹛?、心悸、發(fā)憋、肺水腫（或出　五、因新生兒肝臟發(fā)育不完善，生理功能不　現其他中毒癥狀）乃至呼吸抑制及死亡，這在慶　健全，分泌肝微粒體酶（藥酶、混合功能氧化　大霉素、卡那霉素等氨基糖苷類藥物應用中尤為　酶）能力低，使體內藥物代謝緩慢，從而使用靠　多見。因為嬰幼兒藥物代謝或排泄功能尚未發(fā)育　肝臟代謝的藥物容易引起藥物中毒。臨床上最典　完善。如新生兒對氯霉素生物轉化慢。另外，周　型的是當新生兒、嬰兒用量超過］ＯＯｍｇ／ｋｇ．ｄ氯　舂、鄭堯干報道了２４倒新生兒困驚獗靜脈注射　霉索時就會發(fā)生灰嬰綜合癥。新生霉素易引起高　安定發(fā)生呃逆，也是由于藥量大，靜注速度快，　膽紅素血癥　由于對氫化可的松酮基還原不足故　維普資訊 http://www.cqvip.com

中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生２００２年２月第１期（總第８７期）　排出藥物原型，由于對磺胺乙?；芰Φ?，因此　當給新生兒一定治療量時就會造成血中長時間的　高濃度。以上藥物在新生兒應用中應加以注意?！∈剐律鷥海矗埃ァ梗埃コ霈F抑制，給產婦正常量的付　六、新生兒腎功能尚未發(fā)育成熟，藥物排泄　醛可使新生兒嗜睡，溴化物的藥物均可引起新生　緩慢，清除能力低，使藥物在體內半衰期延長，　兒的抑制。車桂華報道ｌ男嬰出生４小時，阿氏　放可引起藥物中毒。新生兒的腎小球濾過功能只　評分１分鐘４分，經吸氧，吸痰、心前區(qū)按壓５　及成人的５０％左右，腎有效血流量僅為成人的　分鐘７分，呼吸弱，有暫停，反應差，Ｖｌ唇發(fā)　３０％－４０％，。腎小管重吸收、排泄功能僅為成人的　紺，哭聲低，四肢肌張力低，生理反射消失，追　二分之一。出生４８小時的新生兒，慶大霉素、　問病史，因其母自殺于分娩前４８小時口服安定　九、分娩前由胎盤轉至胎兒引起的藥物中毒　有文獻報道，給產婦靜脈注人異戊巴比妥可　卡那霉素、鏈莓裹半衰期長達４８小時，列青霉　素Ｇ和四環(huán)素的廓清率按體表面積計算僅為兩歲　兒童的１７％～ｌ１％左右，近年慶大霉素引起中毒　屢見不鮮，如尹華英早在１９９５年就報道過慶大　霉素致新生兒急陛。腎功能衰竭。１９９６年，董淑蘭　又有用常規(guī)劑量頭孢唑啉致腎損害的報道?！∑?、由于新生兒體液的特殊性，血漿蛋白濃　度低，易引起某些藥物代謝中毒，新生兒體液占　體重的７５％－８０％，細胞外液占３５％￣４０％，細胞　外液與體重之比為成人的兩倍，而血漿蛋白的濃　度較低，由于新生兒血漿蛋白與藥物的結合力遠　比成人低，故血漿中藥物游離出的濃度可為成人　的１．２－２．４倍，從而可引起某些藥物的代謝障礙，　這方面國內近幾年報道較少，但這并不能就不予　重視。　八、吸入通過母ＳＬＳＬ汁排泄的藥物引起的中　毒近年提倡母乳喂養(yǎng)是最好的嬰兒喂養(yǎng)方式，　然而通過吸人母乳排泄藥物而引起的藥物中毒也　該相應的給予重視，雖然臨床報道不多，但這是　肯定的。雖然有的藥物可被乳兒消化道所破壞，　但有些藥物足可引起新生兒中毒，某些藥物分布　乳汁中的濃度很高（如紅霉素乳汁中分布是血漿　的５　倍），雖不能直接引起：￣ＬＪＬ中毒，但可引　起過敏反應。麥角制劑、雷米封可直接導致乳兒　中毒，故應禁用。陳筱萍報道５Ｏ例出生一月內　的乳兒，乳母藥組３Ｏ例，２０例在產后１４－１８小　時，４例在產后２４小時，乳母用肌內注射杜冷丁?。欤希希恚?，乳母用藥２－３小時后乳兒吮乳，２例出　現惡心、嘔吐，７例明顯反應遲鈍、倦睡、吮力　減弱、肌張力下降，癥狀持續(xù)８￣１０小時恢復。６　例乳母產后２￣３天每晚服安定５ｍｇ，２例：￣ＬＪＬ出　現周期性萎靡不振、拒乳、吸吮力弱，乳母停藥　后恢復。臨床醫(yī)生應熟知哪些藥物從乳汁排泄的　多，以避免新生兒藥物中毒?！。保埃捌?。據此在臨床和產程中應避免這些藥物的　使用。　十、自用、亂用藥物引起的中毒　由于科普　知識的提高和婦幼保健工作的開展，嬰幼兒自　用、亂用藥物引起的中毒已大為減少，然而在基　層臨床工作中還屢有發(fā)生，有的父母缺乏醫(yī)藥衛(wèi)　生方面的知識，認為中藥無毒，中成藥安全，亂　用和超劑量應用造成新生兒中毒。金敏報道一例　急性新生兒雄黃中毒，患兒２５天，因生后２天　服用驚風散，每日一粒，七珍丸每日２粒，連服　３天，造成高熱、抽搐、呼吸暫停。因驚風散以　雄黃為主要成份之一，而本地又有用本藥的習　慣。江西劉忠勇報道，患兒２８天，因腹瀉乳母　服氟哌酸２片（２ｏ０ｍｇ）致顱內壓增高，并有腎　損害。這些情況特別是在農村家庭分娩的新生兒　仍占一定的比例，筆者有很深的感受：ｌ、他們　把／Ｊ，ＪＬ安和某些ｄ，Ｊｌ￣用抗生素當成保健藥和預防　用藥。２、為了滅蚊、蠅在新生兒室內噴灑農藥　而引起新生兒中毒和死亡。３、用成人用的滴鼻　凈給新生兒滴鼻引起中毒，這在科普和嬰兒保健　方面應予注意?！∈?、乳母乳房乳頭幅染引起的中毒由于　乳母缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識，當乳母本人身體肌膚和　乳房乳頭被毒物或農藥等污染時，因污染程度　輕，面積?。又扇说挚鼓芰姸话l(fā)病或僅　有輕微不適，而當乳兒吸乳時同時也吸人了乳房　乳頭上的毒物而中毒，這在農村并不少見。余秋　蓮報道２例新生兒有機磷中毒，均為乳母接觸有　機磷農藥而哺乳前未洗手洗乳頭而致中毒?！≡斐尚律鷥核幬镏卸镜脑蚝芏?，但具體說　不外乎以下五個方面：１．產科醫(yī)生臨床用藥注意　不夠?。玻R床給藥方法不當。３．給藥途徑不合　理。４．忽視了新生兒的特點。５．乳母和新生兒　家屬缺乏科普、衛(wèi)生及兒保知識?！?