過敏性鼻炎論文醫(yī)學(xué)藥研究論文

鼻內(nèi)窺鏡下微波治療變應(yīng)性鼻炎

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下微波治療變應(yīng)性鼻炎的療效。方法 190例變應(yīng)性鼻炎在鼻內(nèi)窺鏡下利用微波凝固篩前神經(jīng)分布的鼻丘、下鼻甲和鼻中隔黏膜治療；隨訪1年以上，采用治療前后的癥狀分級記分和體征分級記分對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行對比。結(jié)果 總有效率為91.7%，癥狀分級記分和體征分級記分明顯低于治療前癥狀及體征分級記分，其差異均有顯著性(P<0.01)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下微波熱凝治療變應(yīng)性鼻炎可在直視下準(zhǔn)確定位，視野清楚，操作簡單，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】微波；熱凝；變應(yīng)性鼻炎；篩前神經(jīng)

Effect of endoscopic treating allergic rhinitis by microwavea

【Abstract】 Objective To explore the effect of treating allergic rhinitis by microwave under endoscopic. Methods 190 allergic rhinitis patients were treated by endoscopic microwave. All patients had been followed up more than one year. The outcomes were evaluated by score of symptom and nasal inspection. Results 172 patients(90.6%)showed improvement after the microwave treatment, and remarkably better than before score of symptom and nasal inspection(P<0.01). Conclusion The effect of treating allergic rhinitis by microwave under endoscopic could remarkably improve the symptom and nasal inspection of allergic rhinitis, not only accurate fixed position and clear field, but also simple operation.

【Key words】Microwave;Allergic rhinitis;Ａnterior ethmoidal nerve

變應(yīng)性鼻炎是以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯蘑裥?速發(fā)型)疾病，是耳鼻咽喉科較難治愈的常見病、多發(fā)病，可引起許多并發(fā)癥，給患者的工作、生活帶來諸多不便和痛苦。2003年2月至2010年2月在鼻內(nèi)窺鏡下用微波治療變應(yīng)性鼻炎190例，取得了滿意療效，報告如下。 1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1997年?？跁h修訂的標(biāo)準(zhǔn)診斷變應(yīng)性鼻炎患者190例。男108例，女82例，年齡15~65歲，平均36.3歲。病程為1年~20年，平均7.1年。癥狀分級記分(8.06±0.68)分，體征分級記分(2.32±0.39)分。全部患者均有不同程度的打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，且均經(jīng)長期多種治療也有發(fā)作者。

1.2 治療方法 在鼻內(nèi)鏡直視下用1%地卡因腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉及收縮后，使用珠海和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的微波治療儀，微波治療輸出功率為30~40W，時間3~5 s，凝固鼻丘約0.5 cm范圍的黏膜，使之發(fā)白，視患者的鼻塞、打噴嚏的程度分別行下鼻甲、中鼻甲前端凝固，鼻中隔與下鼻甲前端相應(yīng)的黏膜表面進(jìn)行豎劃凝固2~3道，當(dāng)治療區(qū)黏膜呈乳白色的改變即可。術(shù)后口服抗菌素及適量的激素，用呋黃滴鼻液加地塞米松混合液滴鼻，以減輕鼻腔黏膜反應(yīng)性水腫，防止粘連。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年?？跁h“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)”。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 2 結(jié)果

全部患者進(jìn)行隨訪一年以上，190例患者中顯效90例(47.4%)，有效82例(43.2%)，無效18效(9.4%)，總有效率(90.6%)。癥狀分級記分(2.82±1.)分，體征分級記分(0.86±0.69)分，明顯低于治療前癥狀及體征分級記分，其差異均有顯著性(P<0.01)。術(shù)后隨訪顯示，術(shù)后3~5 d鼻腔分泌物較多，鼻塞癥狀加重，之后癥狀逐漸減輕，術(shù)后兩周的術(shù)創(chuàng)面基本愈合，術(shù)后一個月左右效果較好。其中11例因癥狀改善不明顯而于手術(shù)后一個月再次行微波治療，之后癥

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狀明顯改善。所有患者均無鼻腔粘連、鼻內(nèi)干燥、嗅覺減退等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)后1年復(fù)發(fā)5例，2年復(fù)發(fā)8例。 3 討論

變應(yīng)性鼻炎是Ig-E介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要癥狀為連續(xù)陣發(fā)性噴嚏、流清涕、鼻癢和鼻塞等癥狀。近年來由于氣候、環(huán)境污染、室內(nèi)裝修材料中苯、甲醛、氨等有害物質(zhì)嚴(yán)重超標(biāo)等因素，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率有逐年上升趨勢，其發(fā)病與抗原、抗體有關(guān)，已與鼻腔副交感神經(jīng)活性增加高有關(guān)。篩前神經(jīng)是富含副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的混合神經(jīng)，主要分布在前組篩竇和鼻腔前部(鼻丘、鼻中隔前上部、中鼻甲和下鼻甲前端)，而鼻腔前部是漿液腺的高密度區(qū)和最敏的部位，兩者與鼻腔分泌、噴嚏等反應(yīng)密切有關(guān)。而微波是一種高頻電磁波，利用其熱效應(yīng)，組織局部溫度可以升高至65℃~100℃。生物組織受微波輻射后，組織中的水分、離子和其他分子的偶極子受到急速電場變化而出現(xiàn)取向運(yùn)動，進(jìn)而發(fā)生旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生熱效應(yīng)達(dá)到治療目的［1］。微波對篩前神經(jīng)分布區(qū)域(包括鼻中隔前上方、鼻丘、下鼻甲前端及相對應(yīng)的鼻中隔)的黏膜凝固后，使鼻腔黏膜豐富的神經(jīng)未梢感受器與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系得以封閉，阻斷神經(jīng)反射，降低對外界空氣，物理因素不良安慰的敏感性，從而有效地抑制過敏反應(yīng)。其特點(diǎn)是：損傷部位邊界清，無出血，無焦痂。下鼻甲黏膜下存在豐富的膽堿能神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，電凝后，封閉了黏膜下的小血管、淋巴管，使下鼻甲腺體縮小萎縮，破壞下鼻甲黏膜的膽堿能神經(jīng)，減少了乙酰膽堿的釋放，降低了對致病原因安慰的敏感性，減輕血管擴(kuò)張和降低腺體分泌，從而改善了癥狀，改善了鼻腔通氣。

神經(jīng)肽SP在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理中的作用中已被認(rèn)識，鼻黏膜SP肽能使神經(jīng)的興奮性異常增高，SP的大量釋放可能是引起過敏性鼻炎的病理基礎(chǔ)，微波對SP的分解、滅活、減少鼻部SP水平有一定的作用［2］。鼻丘是過敏性鼻炎發(fā)作的扳機(jī)點(diǎn)和敏感區(qū)之一，破壞此區(qū)可明顯降低鼻腔的過敏性反應(yīng)，篩前神經(jīng)是鼻腔的主要副交感神經(jīng)。采用微波熱凝破壞篩前神經(jīng)外側(cè)支和中隔支，可使鼻腔副交感神經(jīng)興奮性降低或消失。鼻腔噴嚏反射弧的傳入徑路破壞，Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)不能發(fā)生，過敏性鼻炎因而不能發(fā)作。

鼻內(nèi)鏡下微波治療變應(yīng)性鼻炎可以在直視下準(zhǔn)確確定部位，具有視野清楚，無出血，操作簡單，療效滿意等優(yōu)點(diǎn)。微波治療變應(yīng)性鼻炎過程中需要注意的是在做鼻中隔豎劃凝固時，兩側(cè)凝固部位要錯開，防止造成鼻中隔穿孔；此外，微波凝固下鼻甲時，應(yīng)注意下鼻甲對收縮劑的敏感程度，敏感度好的下鼻甲凝固汽化組織不宜過深，以防造成下鼻甲壞死過多致出血及萎縮。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李明奇.鼻內(nèi)篩前神經(jīng)微波熱凝固治療常年性鼻炎.中國廠礦醫(yī)學(xué)，1998，11(3):195-196. ［2］ 馬代林.鼻內(nèi)窺鏡下微波治療90例過敏性鼻炎的臨床應(yīng)用.中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2003，15(14)：237-238.

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