?２０１０年２月　現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)?。疲澹猓玻埃保啊〉冢常毒淼冢逼凇。剩希眨遥危粒獭。希啤。停希模牛遥巍。茫蹋桑危桑茫粒獭。停牛模桑茫桑危拧。郑铮獭。常丁。危铮薄∈癸D頜關(guān)節(jié)受照劑量較高有關(guān)。因此筆者建議：在常規(guī)鼻　咽癌放療時全程的雙顳側(cè)野照射應(yīng)盡可能避免；在保證靶　區(qū)滿意劑量的基礎(chǔ)上雙顳側(cè)野劑量小于６５?。牵缬锌赡堋‰p顳側(cè)野可與鼻前野、眶下野及耳后野等同時應(yīng)用，也可用　鼻咽腔內(nèi)近距離放療，這樣既可減少顳頜關(guān)節(jié)的總劑量，又　可減少每次分割劑量，以減少張口困難的發(fā)生。?。澹簦澹颍睿幔臁。猓澹幔怼。颍幔洌椋铮簦瑁澹颍幔穑。幔欤铮睿纾郏剩荩桑睿簟。省。遥幔洌椋幔簟。希睿悖铮臁。拢椋铮臁。校瑁蟆。玻埃埃?，６０（１?。螅酰穑穑保海ぃ担埃敢唬ぃ担埃梗。郏叮荩校铮鳌。牛?，Ｋｗｏｎｇ?。模?，ＭｃＭｉｌｌａｎ?。粒樱澹簟。幔保兀澹颍铮螅簦铮恚椋帷。幔睿洹。瘢酰幔欤椋簦。铮妗。欤椋妫濉。幔妫簦澹颉。椋睿簦澹睿螅椋簦恚铮洌酰欤幔簦澹洹。颍幔洌椋铮簦瑁澹颍幔穑。觯螅悖铮睿觯澹睿簦椋铮睿幔臁。颍幔洌椋铮簦瑁澹颍幔穑。妫铮颉。澹幔颍欤螅簦幔纾濉。睿幔螅铮穑瑁幔颍睿纾澹幔臁。悖幔颍悖椋睿铮恚幔海椋睿椋簦椋幔臁。颍澹穑铮颍簟。铮睢。帷。颍幔睿洌铮恚椋澹洹。悖铮睿簦颍铮欤欤澹洹。悖欤椋睿椋悖幔臁。簦颍椋欤郏剩荩桑幔睿妗。省。遥幔洌椋幔簟。希睿悖铮臁。拢椋铮臁。校瑁?，２００６，６６（４）：　９８１—９９１．　由此可見，調(diào)強放療可以使兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)受照劑量比　常規(guī)放療大為減少，張口困難發(fā)生率和嚴重程度顯著降低?！∮捎诒疚睦龜?shù)較少，隨訪時間較短，以后可做進一步研究?！。蹍⒖嘉墨I］　［１］Ｙｊ?。剩?，Ｈｕａｎｇ?。兀?，Ｇａｏ?。蹋澹簟。幔保危幔螅铮穑瑁幔颍睿纾澹幔臁。悖幔颍悖椋睿铮恚帷。簦颍澹幔簦澹洹。猓。颍幔洌椋悖幔臁。颍幔洌椋铮簦瑁澹颍幔穑。幔欤铮睿澹海簦澹睢澹幔颉。澹穑澹颍椋澹睿悖濉。铮妗。帷。螅椋睿纾欤濉。桑睿螅簦椋簦酰簦椋铮睢。郏罚荩疲幔睿纭。疲?，Ｔｓａｉ　ＷＬ，Ｃｈｅｎ　ＨＣ，ｅｔ?。幔保桑睿簦澹睿螅椋簦恚铮洌酰欤幔簦澹洹。铮颉。悖铮睿妫铮颍恚幔臁。颍幔洌椋铮簦瑁澹颍幔穑。椋恚穑颍铮觯澹蟆。簦瑁濉。瘢酰幔欤椋簦。铮妗。欤椋妫濉。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。睿幔螅铮穑瑁幔颍睿纾澹幔臁。悖幔颍悖椋睿铮恚幔海悖铮恚穑幔颍椋螅铮睿蟆。铮妗。妫铮酰颉。颍幔洌椋铮簦瑁澹颍幔穑。簦澹悖瑁睿椋瘢酰澹螅郏剩荩茫幔睿悖澹?，　２００７，１０９（２）：３１３—３２１．　［８］Ｓｃｈｗａｒｔｚ?。停郑酰铮睿纭。?，Ｂａｌｌｉｖｙ?。?，ｅｔ　ａ１．Ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ?。颍幔洌椋铮簦瑁澹颍幔穑。鳎椋簦琛。螅椋恚酰欤簦幔睿澹铮酰蟆。椋睿簦澹纾颍幔簦澹洹。猓铮铮螅簟。妫颍幔悖簦椋铮睿幔簦椋铮睢。幔睿洹。椋睿簦澹睿螅椋簦恚铮洌酰欤幔簦澹洹。颍幔洌椋铮簦瑁澹颍幔穑。妫铮颉。幔洌觯幔睿悖澹洹。瑁澹幔洹。幔睿洹。睿澹悖搿。悖幔睿悖澹颍郏剩荩希簦铮欤幔颍睿纾铮臁。龋澹幔洹。危澹悖搿。樱酰颍?，２００７，１３６（４）：５４９—５５５．?。郏剩荩保睿簦省。遥幔洌椋幔簟。希睿悖铮臁。拢椋铮臁。校瑁?，２００６，６５（１）：１６１—１６８．?。郏玻葳w京文，高黎，黃曉東，等．張口功能鍛煉預(yù)防鼻咽癌放療后張口困　難［Ｊ］．中華放射腫瘤學(xué)雜志，２００５，５（３）：１９９—２００．?。郏常菀笪挡?，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等．腫瘤放射治療學(xué)［Ｍ］．第４版．中國協(xié)　和醫(yī)科大學(xué)出版社，２００８，４８０．?。郏梗堇顥?，魏寶清．鼻咽癌放療后張Ｉ＝１困難的臨床研究［Ｊ］．腫瘤學(xué)雜志，?。玻埃埃?，１２（４）：２９３—２９５．　［１Ｏ］任浙平，李先明，鐘鶴立，等．鼻咽癌放療后張１３困難的臨床觀察與　分析［Ｊ］．腫瘤防治研究，２００４，３１（８）：５０４—５０８．?。郏保保輨⒃?，陳明，趙充，等．鼻咽癌患者調(diào)強放射治療后顳頜關(guān)節(jié)損傷及　其影響因素［Ｊ］．癌癥，２００７，２６（１）：６４—６７．?。郏保玻輩怯廊纾瑥堄型茄拾┓暖熐昂髲埧谧兓郏剩荩腥A放射腫瘤學(xué)雜　志，１９９４，３（３）：１５４—１５６．　［４］Ｌｅｅ?。粒?，Ｓｚｅ?。祝?，Ａｕ　ＳＫ，ｅｔ?。幔保裕颍澹幔簦恚澹睿簟。颍澹螅酰欤簦蟆。妫铮颉。睿幔螅铮穑瑁幔颍睿纾澹幔臁。悖幔颍悖椋睿铮恚帷。椋睢。簦瑁濉。恚铮洌澹怼。澹颍幔海簦瑁濉。龋铮睿纭。耍铮睿纭。澹穑澹颍椋澹睿悖澹郏剩荩桑睿簟。省。遥幔洌椋幔簟。希睿悖铮臁。拢椋铮臁。校瑁?，２００５，６１（４）：１１０７—１１１６．　［５］Ｌｕ?。?，Ｌｕｏ?。祝冢瑁幔铩。?，ｅｔ?。幔保遥澹簦颍铮螅穑澹悖簦椋觯濉。幔睿幔欤螅椋蟆。铮妗。梗常础。穑颍椋恚幔颍。睿幔螅铮穑瑁幔颍睿纾澹幔臁。悖幔颍悖椋睿铮恚幔ǎ危校茫穑幔簦椋澹睿簦蟆。簦颍澹幔簦澹洹。鳎椋簦琛。悖铮睿觯澹睿簦椋铮睿幔臁。ǎ玻埃埃埂保币唬欤彩崭?；２０１０—０１—０５修回）　［文章編號］１６７３—１５５７（２０１０）０１—００２３—０２?。壑袌D分類號］Ｒ６９７　［文獻標(biāo)志碼］Ａ　對８３６名育齡男性的精子質(zhì)量調(diào)查　楊　東，鮮紅，騰文頂，何生燕　６１００１５）?。ǔ啥际袐D產(chǎn)科醫(yī)院，四川　成都［摘要］目的：了解育齡男性精子質(zhì)量狀況。方法：使用北京偉力公司ＷＬＪＹ９０００儀器對８３６名育齡男性完整精液標(biāo)　本進行分析，并根據(jù)年齡分為＜２５歲組、２５～２９歲組、３０～３５歲組、３６～３９歲組和ｉ＞４０歲組，分析比較各組精液參數(shù)。、結(jié)　果：精液質(zhì)量指標(biāo)總體符合ＷＨＯ標(biāo)準(zhǔn)，但各項指標(biāo)均符合ＷＨＯ標(biāo)準(zhǔn)者僅占６１．６０％。２５～２９歲年齡組精子質(zhì)量好于其　他年齡組，隨著年齡增加精子質(zhì)量呈下降趨勢。結(jié)論：所調(diào)查育齡男性精子質(zhì)量基本處于ＷＨＯ規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，但精子活　力下降比例較高。男性生育時間最好在２５～３０歲?！。坳P(guān)鍵詞］育齡男性；精子質(zhì)量；生育?。桑睿觯澹螅簦椋纾幔簦椋铮睢。铮妗。簦瑁濉。樱穑澹颍怼。眩酰幔欤椋簦。铮妗。福常丁。遥澹穑颍铮洌酰悖簦椋觯濉。停幔欤澹蟆。伲粒危恰。模铮睿?，ＸＩＡＮ?。龋铮睿纾裕牛危恰。祝澹睿纭洌椋睿?，ＨＥ　Ｓｈｅｎｇ—ｙａｎ　（Ｃｈｅｎｇｄｕ?。牵睿澹悖铮欤铮纾椋悖幔臁。幔睿洹。希猓螅簦澹簦颍椋悖幔臁。龋铮螅穑椋簦幔?，Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００１５，Ｃｈｉｎａ）?。郏粒猓螅簦颍幔悖簦荩埃猓辏澹悖簦椋觯澹海裕铩。椋睿觯澹螅簦椋纾幔簦濉。簦瑁濉。螅穑澹颍怼。瘢酰幔欤椋簦。铮妗。颍澹穑颍铮洌酰悖簦椋觯濉。恚澹睿停澹簦瑁铮洌螅海福常丁。颍澹穑颍铮洌酰悖簦椋觯濉。恚澹睢。椋睢。茫瑁澹睿纾洌酢。鳎澹颍濉。洌椋觯椋洌澹洹。椋睿簦铩。妫椋觯濉。纾颍铮酰穑蟆。洌酰濉。簦铩。簦瑁澹椋颉。幔纾澹海迹玻怠。澹幔颍蟆。铮欤?，２５～２９?。澹幔颍蟆。铮欤?，３０～３５?。澹幔颍蟆。铮欤?，３６～３９?。澹幔颍蟆。铮欤洹。幔睿洌荆矗啊。澹幔颍蟆。铮欤洌。祝瑁铮欤濉。簦瑁濉。螅澹恚澹睢。螅幔恚穑欤澹蟆。鳎澹颍濉。幔睿幔欤澹洹。猓。茫粒樱粒ǎ祝蹋剩伲梗埃埃?，ｍａｄｅ?。猓。拢牛桑剩桑危恰。祝牛桑蹋伞。茫铮恚穑幔睿遥澹螅酰欤簦螅海桑睢。簦瑁濉。福常丁。颍澹穑颍铮洌酰悖簦椋觯濉。恚幔欤澹?，ｔｈｅ　ｓｐｅｒｍ　ｑｕａｌｉｔｙ?。椋睿洌澹澹蟆。幔悖悖铮颍洌澹洹。鳎椋簦琛。祝龋稀。螅簦幔睿洌幔颍洌蟆。幔蟆。帷。鳎瑁铮欤澹拢酰簟。鳎瑁幔簟。幔欤臁。螅穑澹颍怼。椋睿洌澹澹蟆。幔悖悖铮颍洌澹洹。鳎椋簦琛。祝龋稀。螅簦幔睿洌幔颍洌蟆。鳎澹颍濉。铮睿欤。叮保叮埃ィ裕瑁幔簟。鳎瑁铩。鳎澹颍濉。猓澹簦鳎澹澹睢。玻怠。幔睿洹。玻埂。澹幔颍蟆。铮欤洹。瑁幔洹。帷。猓澹簦簦澹颉。螅澹恚澹睢。瘢酰幔欤椋簦。簦瑁幔睢。簦瑁濉。铮簦瑁澹颍螅猓酰簟。簦瑁濉。螅澹恚澹睢。瘢酰幔欤椋簦。瑁幔洹。帷。簦颍澹睿洹。簦铩。猓濉。鳎铮颍螅濉。鳎瑁澹睢。簦瑁濉。恚澹睢。猓澹悖幔恚濉。铮欤洌澹颉。幔睿洹。铮欤洌澹颍茫铮睿悖欤酰螅椋铮睿海裕瑁濉。螅澹恚澹睢。瘢酰幔欤椋簦。铮妗。簦瑁濉。颍澹穑颍铮洌酰悖簦椋觯濉⊥ㄓ嵶髡撸簱P東，ｙａｈ?。铮睿纾叮玻梗梗溃螅椋睿幔澹铮怼。玻场。疲澹猓玻埃保稀。郑铮桑常丁。危铮薄‖F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)?。剩希眨遥危粒獭。希啤。停希模牛遥巍。茫蹋桑危桑茫粒獭。停牛模桑茫桑危拧。玻埃保澳辏苍隆〉冢常毒淼冢逼凇。恚幔欤濉。穑铮穑酰欤幔簦椋铮睢。幔悖悖铮颍洌澹洹。鳎椋簦琛。祝龋稀。螅簦幔睿洌幔颍洌蟆。希睢。簦瑁濉。鳎瑁铮欤?，ｂｕｔ?。簦瑁濉。幔猓睿铮颍恚幔臁。螅穑澹颍怼。恚铮簦椋欤椋簦。瑁幔蟆。帷。瑁椋纾瑁欤。穑颍铮穑铮颍簦椋铮睿裕瑁濉。猓澹簦簦澹颉。颍澹穑颍铮洌酰悖簦椋觯濉。螅簦幔纾濉。铮妗。簦瑁濉。恚幔欤臁。椋蟆。猓澹簦鳎澹澹睢。玻怠。幔睿洹。常啊。澹幔颍蟆。铮欤洌。郏耍澹。鳎铮颍洌螅荩颍澹穑颍铮洌酰悖簦椋觯濉。恚幔欤濉。穑铮穑酰欤幔簦椋铮睿唬樱澹恚澹睢。瘢酰幔欤椋簦?；ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　精子質(zhì)量是影響人類自身繁衍的重要因素，隨著中國　人口與計劃生育工作的深入，越來越重視人口素質(zhì)的提高?！。保玻病【嘿|(zhì)量分析標(biāo)準(zhǔn)：按照《ＷＨＯ人類精液及精　因此研究育齡男性的精子質(zhì)量及其影響因素，對于提高民　族素質(zhì)和國家制定相關(guān)具有重要意義。本文通過對?。福常睹g男性精液進行分析，借以了解育齡男性精液質(zhì)　量現(xiàn)狀?！∽右粚m頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》　為標(biāo)準(zhǔn)。①精　液量Ｉ＞２　ｍＬ；②ｐＨ／＞７．２；③精子密度／＞２０×１０。ｍＬ～；④精　級），或２５％或更多快速前向運動（ａ級）；⑤精子存活率≥?。叮埃ァＭ瑫r達到上述指標(biāo)者為精液正常。?。保场〗y(tǒng)計學(xué)分析：用Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ?。澹悖澹旖?shù)據(jù)庫，用　子活力在射精后６０?。恚椋顑?nèi)，５０％或更多前向運動（即ａ＋ｂ?。睂ο笈c方法?。保毖芯繉ο螅哼x?。玻埃埃纺辏对轮粒玻埃埃改辏保苍聛砦以骸∩撑c不孕研究所進行育前檢查的８３６名育齡男性為研究　對象，年齡２Ｏ～４７歲，平均３１歲。其中＜２５歲占２．３９％，　２５～２９歲占３３．０１％，３０～３５歲占５０．８４％，３６～３９歲占?。保保矗福ィ荆矗皻q占２．２８％?！。保惭芯糠椒ā。保玻薄∪【喝⊥暾簽闃?biāo)本進行分析。在取精室采?。樱校樱樱保埃皩?shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析?！。步Y(jié)　果?。玻薄∮g男性精液質(zhì)量：８３６例育齡男性平均精液量２．８５　±０．９２　ｍＬ，ｐＨ７．４６±０．１６，精子密度（７７．１５．４－５３．８８）×?。ǎ常埃埃浮溃保玻梗埃ィ踊盍Γ幔饧墸ǎ矗梗福薄溃保矗梗玻??！。保啊。恚獭?，精子存活率（６７．３６±１８．４１）％，精子活力ａ級　精液質(zhì)量指標(biāo)總體符合ＷＨＯ標(biāo)準(zhǔn)，但各項指標(biāo)均符合?。祝龋蠘?biāo)準(zhǔn)者僅占６１．６０％?！。玻膊煌挲g階段男性精液質(zhì)量：詳見表１。　用手淫法取精，收集禁欲時間２～７?。涞耐暾簶?biāo)本于一　干凈的、廣口的、無毒塑料容器中，立即放人３７　水浴恒溫　箱內(nèi)存放?！”恚薄〔煌挲g組精液質(zhì)量對比　注：（１）與其他年齡組比較尸＜０．０５?！。玻怠玻箽q年齡組精子活率、ａ級精子、ａ＋ｂ級精子好　于其他年齡組。精子質(zhì)量隨著年齡增加呈下降趨勢?！「黝悜?yīng)酬也很多，煙酒過度和過度勞累，很少進行體育鍛?。秤憽≌摗?，容易患前列腺疾病、糖尿病、脂肪肝等疾病，這些因素均　可導(dǎo)致精液質(zhì)量下降及性功能下降，從而導(dǎo)致不育。本研　究在不同年齡分組研究中顯示：２５～２９歲年齡組精子活　精子質(zhì)量的評價在臨床上用的指標(biāo)主要是精液量、ｐＨ　值、精子密度、精子活率、ａ級精子、ａ＋ｂ級精子等。本研究　采用ＣＡＳＡ技術(shù)，按照《ＷＨＯ人類精液及精子一宮頸黏液　率、ａ級精子、ａ＋ｂ級精子好于其他年齡組，隨著年齡增加　精子質(zhì)量呈下降趨勢，與閔素文的研究較一致　，因此建　議男性育齡時間也應(yīng)在２５～３Ｏ歲?！。蹍⒖嘉墨I］　［１］世界衛(wèi)生組織．ＷＨＯ人類精液及精子一宮頸黏液相互作用實驗室　相互作用實驗室檢驗手冊》標(biāo)準(zhǔn)進行檢測，所測育齡男性　精子質(zhì)量基本處于ＷＨＯ規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，精子質(zhì)量略好于　國內(nèi)文獻報道　，但ａ＋ｂ級精子平均值低于ＷＨＯ參考　值的標(biāo)準(zhǔn)?！膬?yōu)生優(yōu)育角度講，女性生育最佳年齡在２５～３０歲，　男性的生育年齡可適當(dāng)延后。但許多育齡夫婦為了事業(yè)和　生活，努力學(xué)習(xí)和工作，不斷推遲孕期，結(jié)果造成“３０歲之　前不想要，３０歲以后要不到”的生育尷尬。隨著年齡的增　檢驗手冊ｆＭ］．第４版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００１，２５—５１．　［２］李剛，黃萍，馬厚芝，等．成都地區(qū)５４９名大學(xué)生精子質(zhì)量及抗精子　抗體的調(diào)查［Ｊ］．四川醫(yī)學(xué)，２００４，２５（１１）：１２６０—１２６４．?。郏常蓊伻A鋒，郭瑛，杜衛(wèi)，等．青島市工業(yè)區(qū)婚齡男子精液狀況分析［Ｊ］．　中國優(yōu)生與遺傳雜志，２００４，１２（５）：１１４—１１５．?。郏矗蓍c素文，湯潔，張寧，等．１８—３５歲男性軍人精液質(zhì)量調(diào)查ｌ　Ｊ］．中華　男科學(xué)雜志，２００７，ｌ３（２）：１３４—１３７．?。ǎ玻埃埃埂保啊玻甘崭?；２００９—１２—０４修回）　加，人體功能出現(xiàn)下降，這是人類正常的生理規(guī)律。３０～４０　歲的男多處在創(chuàng)業(yè)階段，家庭負擔(dān)和社會責(zé)任都很重，?。玻础?