?２０１０年２月第１７卷第２期　?中醫(yī)與中西醫(yī)結合?　擇時選穴按摩預防胃腸道術后腹脹效果觀察　李風霞?。ㄉ綎|嘉祥縣中醫(yī)院２７２４００）　腹脹是腹部手術后常見的胃腸道并發(fā)癥，手術造成腸　道有效推進性蠕動消失，從而延遲術后腸功能的恢復時間Ｉ１］。　術后盡快恢復胃腸功能，預防腹脹及一系列并發(fā)癥，對保障　手術成功、減輕患者痛苦和促進康復十分重要。我們在傳統(tǒng)　穴位按摩的基礎上，根據(jù)中醫(yī)子午流注理論，采用擇時選穴　按摩的方法，促進患者術后胃腸功能的恢復，效果良好，現(xiàn)　報道如下：?。辟Y料與方法?。保辈±x擇２００６年１月至２００７年１月，我院外科共實　施胃腸道手術２００例，其中符合納入標準者６Ｏ例，均為首　次接受腹部手術的成年患者。排除有腹部體表疾病，伴腹　水及水電解質、酸堿平衡紊亂，術前長期便秘或伴有嚴重　心、腦、神經系統(tǒng)疾病以及不接受試驗者?！。保病》纸M資料６Ｏ例按手術時間先后排序，奇數(shù)為擇時　按摩組，偶數(shù)為常規(guī)組，各３０例。擇時按摩組：男１８例，　女ｌ　２例；年齡（６０．４４－ｌ０．６）歲；胃癌１６例（５?。常常ィ?，直　腸癌９例（３０．Ｏ％），其他５例（１６．７％）。常規(guī)組：男１６例，　女１４例；年齡（５８．８±９．６）歲｛胃癌１　８例（６０．Ｏ％），直　腸癌７例（２３．３％），其他５例（１６．７％）。兩組一般情況大體　相似。?。保撤椒剖易o士輪流接受１個月理療按摩培訓。常規(guī)　組按腹部手術常規(guī)護理進行胃腸減壓、床上鍛煉、下床活　動、肛管排氣、灌腸或藥物通便。擇時按摩組在上述常規(guī)　護理基礎上給予擇時選穴按摩。術前向患者及家屬做好相　關健康宣教，說明擇時選穴按摩的目的、意義及方法，以　征得其同意。術后選擇卯時（５：００～６－ｏｏ）按摩雙側合谷　穴，辰時（８：００～９：００）和亥時（２ｌ：００～２２：ｏｏ）按摩　足三里穴，每次１０～１５ｍｉｎ。要求取穴正確，手法由輕到　重，以患者有酸、麻、脹、痛感為度。連續(xù)按摩３～５天?！。保从^察指標術后第１天起聽診腸鳴音，每日３次，觀　察并記錄首次肛門排氣和排便時間。記錄腹脹、應用開塞　露或肛管排氣的發(fā)生情況。術后聽腸鳴音恢復時間，以聽　診４～５次／分作為腸鳴音恢復指標。觀察首次肛門排氣和　排便時間，以患者及家屬的主訴為準?！。保到y(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采　用ｆ檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義?！。步Y果?。玻薄山M術后胃腸功能恢復情況比較（表１）擇時按摩組　腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣和排便時間均明顯短于?！∫?guī)組，差異有高度統(tǒng)計學意義?？傮w上，擇時按摩組術后　胃腸功能恢復情況好于常規(guī)組。　表１　兩組術后胃腸功能恢復情況比較?。ǎ?，　±Ｓ）?。玻病山M術后腹脹、使用開塞露或肛管排氣情況比較．　擇時按摩組出現(xiàn)腹脹２例（６．７％），使用開塞露或肛管排氣?。忱ǎ保埃希ィ?；常規(guī)組出現(xiàn)腹脹２６例（８６．７％），使用開塞露　或肛管排氣２４例（８０．Ｏ％）。常規(guī)組腹脹、使用開塞露或肛　管排氣發(fā)生率高于擇時選穴按摩組，差異均有高度統(tǒng)計學　意義（ｘ！分別為３８．５７１、２９。６９７，Ｐ＜０．０１）。?。秤懻摗∧c功能抑制時間過久，容易發(fā)生應激性胃腸黏膜病變　和黏膜屏障受損，腸麻痹加重，長時間壓力加大，繼續(xù)發(fā)　展可導致菌群移位，促進系統(tǒng)性炎癥反應綜合征（ＳＩＲＳ）　的發(fā)生，且對腸道吻合口及腹壁切口有不利影響　】?！⌒g后腹脹的主要原因是手術麻醉或術中對腹腔血管的　廣泛刺激，術后胃腸蠕動功能受到刺激，腸腔內大量氣體內　積所致【３?。?。中醫(yī)理論認為，麻醉和手術創(chuàng)傷可損傷臟腑氣血　陰陽，影響臟腑氣機傳導運化功能，導致腑氣壅滯，氣機運　化失常，多屬本虛標實，且以標實為主。因此，治療應以理　氣通腑、促進胃腸道運化功能為主。陽明經為多氣多血之經，　與肺腑氣機運化有密切關系。足三里穴為足陽明胃經合穴，　是保健強壯的要穴，具有健脾和胃、消積化滯、調理氣血、　通經活絡之功效。合谷穴是手陽明大腸經的原穴，具有調　經活血、和胃通腑之功能，可促進腸蠕動的恢復。李韶山　報道【４１，針刺足三里、合谷穴，可使中毒性腸痙攣、胃腸功　能紊亂、消化不良的患者胃腸中的游離酸、總酸度、胃蛋白　酶和胃脂肪酶活性迅速升高，有利于胃腸功能盡快恢復?！駮r選穴依據(jù)經絡氣血流注的盛衰時間為（下轉５４頁）?。矗贰≈袊l(xiāng)村醫(yī)藥雜志　改變，中樞神經功能障礙而表現(xiàn)為癡呆。甲減的神經系統(tǒng)癥　狀容易與老年性癡呆相混淆，只要提高對本病的認識，做甲　鈣２．２ｍｍｏｌ／Ｌ。診為甲減，予以甲狀腺素等治療２個月，　恢復正常。　狀腺功能檢查，可避免誤診?！。嫡`診為貧血　患者女，５７歲。頭暈、心悸、記憶力減退１年伴畏寒乏　力，門診查血紅蛋白６４．５ｇ／Ｌ，擬診貧血，予以鐵劑、葉酸、　維生素Ｂ。２治療無效來診住院。查體：ＢＰ?。梗埃担常恚恚龋?，　反應遲鈍，面色萎黃水腫，毛發(fā)干燥，眼瞼水腫。心率６０　次／分，律齊，無雜音。肝脾未及，雙下肢無水腫。血紅蛋　白５０ｇ／Ｌ，網織紅細胞０．０２，骨髓象示缺鐵性貧血。測Ｔ，?。埃罚玻穑恚铮保蹋浴。福矗叮穑恚铮保?，ＴＳＨ　９３ｍＵ／Ｌ，確　分析：甲減患者因代謝障礙，可有末梢神經軸索變性和　脫髓鞘現(xiàn)象，從而出現(xiàn)感覺障礙和多發(fā)性神經炎。而這些癥　狀可出現(xiàn)在甲減癥狀之前。甲減者還可發(fā)生腦細胞水腫和　退行性變?！。氛`診為慢性胃炎　患者女，６７歲。因食欲缺乏、上腹部不適、畏寒、嗜睡?。材?，門診胃鏡檢查示“慢性萎縮性胃炎”，按胃炎治療，癥　狀無明顯好轉而收入院。查體：ＢＰ　１?。保玻福常恚恚龋?，表情　淡漠，面色蒼黃，皮膚粗糙，眼瞼水腫。心率５４次／分，律　齊。腹部未見異常。測Ｔ３　０．７１ｐｍｏｌ／Ｌ，Ｔ　４．５ｐｍｏｌ／Ｌ，　診為甲減。予以甲狀腺素等治療６周，癥狀消失，血紅蛋　白恢復正常。　分析：甲減時由于甲狀腺激素不足，促使紅細胞生成素?。裕樱取。叮担恚眨?。確診為甲減，予以甲狀腺素等治療８周　后癥狀緩解，復查Ｔ　、Ｔ　、ＴＳＨ均為正常?！》治觯杭诇p患者胃腸道黏膜較薄，腺體萎縮，胃酸分泌　減少，而整個胃腸道壁蒼白增厚，缺乏彈性。此外，Ｔ　減　少可致平滑肌蠕動減弱?！p少，骨髓生成紅細胞活力下降，而引起貧血。此外，胃酸　缺乏，葉酸、維生素Ｂ　代謝障礙，也可引起貧血。老年甲減　以貧血為主要表現(xiàn)時，由于合并厭食等癥狀，容易造成誤診?！。墩`診為癲癇或精神癥　患者男，５６歲。反復四肢抽搐１年，手腳麻木，按癲　甲減患者確診后，要堅持治療并隨訪，接受長期替代治　療者要注意監(jiān)測體重、心功能等，防止因甲狀腺素過量引起　骨質疏松或冠心病惡化等?！。ㄊ崭澹海玻埃埃梗埃础薄。埃“B治療效果不好。入院后仔細詢問病史，有怕冷，食欲減　退，面部水腫，毛發(fā)稀少，雙手腕以下感覺減退。測Ｔ　０．３８ｐｍｏｌ／Ｌ，Ｔ?。常保玻穑恚铮欤蹋裕樱取。矗常恚眨蹋。òl(fā)稿鳊輯：白蘭芳）　（上接４７頁）主體，而優(yōu)選十二經療效最佳的腧穴。即當　某經發(fā)生疾患時，就于該經特定腧穴經氣最旺時進行治療，　類似于現(xiàn)代生物學中關于生理節(jié)律的研究，利用機體在不　同時間內的不同機能狀態(tài)，以及不同生活習慣和環(huán)境因素　參考文獻　【１】周珊，周志光，鐘新才．四磨湯對腹部手術后腸功能恢復的療效　觀察【Ｊ］．湖南中醫(yī)雜志，２００５，２１（４）：４６．　【２】　劉峰，高士東．大黃治療休克后胃腸功能障礙臨床研究【Ｊ］．中國急　救醫(yī)學，２００３，２３（１）：２４．　［３】賈利輝，葛建李，劉滿軍，等．足三里貼敷治療術后腹脹１２６例　療效觀察【Ｊ】＿新中醫(yī)，２００２，３４（１２）：４３．　【４】　李韶山．中藥方劑胃腸復原湯加減治療腹部手術后胃癱【Ｊ】．中華現(xiàn)　代中西醫(yī)雜志，２００５，２３（３）：２２６－２２７．　【５】　陳曉莉，宋開源．不同時辰電針軟組織損傷家兔合谷穴的鎮(zhèn)痛作　用及對血漿５羥色胺的影響【Ｊ】．成都中醫(yī)藥大學學報，２００１，?。玻矗ǎ常海玻担玻叮?jié)律的影響，擇時進行針刺，達到治療疾病的目的?！♂槨【拇蟪伞∪眨骸懊畷r氣來注大腸，此時大腸氣方盛；辰時氣　注于胃，胃經氣血旺盛?！标悤岳虻取荆怠繄蟮溃畷r正值合谷　開時，針刺該穴治療實證能取得明顯效果。亥時電針足三里　對正常小鼠胃排空有明顯的促進作用；酉時艾灸足三里后　胃電振幅的變化不明顯而辰時則明顯，因為辰時正值胃經　氣血旺盛之時【６】。我們根據(jù)子午流注擇時取穴的方法，在卯　時氣血流注大腸經時按摩合谷穴，辰時和亥時胃經經氣旺　盛時按摩足三里穴，取得較好效果。　綜上，我們采用擇時選穴按摩法預防胃腸道手術患者　術后腹脹，有效促進了胃腸功能恢復，縮短了胃腸道術后　腸蠕動恢復時間，操作簡單，患者易于接受?！　荆丁苛猴L霞，王華．擇時針灸治療研究概況【Ｊ】．湖北中醫(yī)學院學報，?。玻埃埃埃玻ǎ玻海担罚担梗。ㄊ崭澹海玻埃埃埂埃怠薄。梗。òl(fā)稿鳊輯：楊海陸）　５４