?中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志２０１５年第３２卷第４期Ｃｈｉｎ?。停澹洹。省。停澹簦幔欤桑睿洌酰?，Ａｕｇｕｓｔ．２０１５，Ｖｏ１．３２?。危铮础?４７９?　低鉀血癥，在這類病人中應(yīng)定期測(cè)定電解質(zhì)水平?！【C上所述，注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉雖是目前安全性　濃度、用量等，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定合理的用藥方案及　使用劑量?！⒖嘉墨I(xiàn)　［１］四川制藥制劑有限公司．注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉說明書?。郏螅荩玻埃埃梗≥^高的復(fù)合抗生素，但仍具有青霉素類抗生素所具有的一些　不良反應(yīng)的特性［５］，并且在臨床應(yīng)用中還存在著用藥指征把　握不準(zhǔn)、聯(lián)合用藥不合理、用藥方法和療程不適當(dāng)?shù)葐栴}，因　此，要合理使用應(yīng)根據(jù)具體情況制定本院的“抗生素臨床應(yīng)用　指導(dǎo)原則”和實(shí)施細(xì)則，分線應(yīng)用管理，明確應(yīng)用指征，以避免　和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。雖然抗菌藥物的不斷推陳出新大大?。郏玻荨“讜鴭埽跖嗖?，李燕，等．２００６－－２００９年鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠　假單胞菌耐藥耐藥性分析［Ｊ］．藥物不良反應(yīng)雜志，２０１０，１２（２）：?。梗丁梗梗√岣吒腥镜闹斡?，但復(fù)雜性感染的治療仍然相當(dāng)棘手，濫用　抗菌藥物可使感染病原體分布發(fā)生改變，并誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥株　產(chǎn)生，因此合理應(yīng)用抗菌藥物顯得尤為重要。筆者回顧性分　析我院收治的７１１例感染治療的臨床資料，探討致病茵分布　及其對(duì)抗菌藥物的耐藥情況，提示醫(yī)務(wù)工作者在使用該藥時(shí)，　要考慮患者的年齡、體重、基礎(chǔ)疾病等因素，特別是老年人、長　期臥床營養(yǎng)不良、消瘦的患者，更應(yīng)提高警惕，嚴(yán)格掌握藥物?。郏常萸裥乱?，尹月，朱曉紅，等．老年患者肺部感染抗菌藥物應(yīng)用分　析［Ｊ］．中國藥業(yè)，２０１２，２１（２４）：８７—８９．?。郏矗荨￡愋轮t，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［Ｍ］．１７版．北京：人民衛(wèi)生　出版社，２０１１：４４．　［５］張京蘭．哌拉西林鈉舒巴坦鈉針致癲瘸樣發(fā)作１例［Ｊ］．首都醫(yī)　藥，２０１３，２０：５６．　（收稿日期：２０１５－０１－２０）　社區(qū)女性人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)模式探討　周安蓮，陳冀瑩　深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳５１８１１０　人工流產(chǎn)（簡(jiǎn)稱人流）是避孕失敗的補(bǔ)救措施，人流的近　期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥可嚴(yán)重影響青春期女性的生理及心理健康。　為了增加?jì)D女的避孕知識(shí)，降低非意愿妊娠后人工流產(chǎn)率，?！∽o(hù)婦女的生殖健康，人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛（ＰＡＣ）越來越受到廣　大婦產(chǎn)科醫(yī)生及社會(huì)的關(guān)注。本文對(duì)深圳地區(qū)社區(qū)女性人流　現(xiàn)狀和術(shù)后服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查，收集龍華新區(qū)中心醫(yī)院２年　式隨訪。內(nèi)容包括有無再次妊娠，服藥后有無藥物副反應(yīng)。　隨訪時(shí)間１～１２個(gè)月，術(shù)后１２個(gè)月終止隨訪。平均隨訪（６．８　±１．２６）個(gè)月?！。保唇y(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用ＳＰＳＳ?。保常敖y(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)　據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用Ｚ。檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，以Ｐ?。迹希埃挡町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！。步Y(jié)果　期間意外妊娠流產(chǎn)后婦女作為研究對(duì)象開展人工流產(chǎn)后關(guān)愛　服務(wù)，獲得了廣大女性的好評(píng)及良好的社會(huì)效益?！。辟Y料與方法　２．１　社區(qū)女性人工流產(chǎn)現(xiàn)狀?。保玻埃袄馔馊焉飲D女中，年齡?。保础矗稓q；未婚２５．１７　（３０２／１２００），已婚７４．８３％（８９８／　１．１　臨床資料選?。玻埃保材辏对轮粒玻埃保茨辏对律钲谑旋埲A　１２００）；文化程度以初中和小學(xué)為主，比例為４３．１６?。ǎ担保福。保玻埃埃ⅲ常常保病。ǎ常梗罚保玻埃埃Ｊ状稳焉餅椋叮福担希ィǎ福玻玻。保玻埃埃焉锎螖?shù)２次為７４．２５％（８９１／１２００），妊娠次數(shù)為３次　或３次以上的為２５．７ｌ?。ǎ常埃梗保玻埃埃?，妊娠次數(shù)最高的為６　次?！⌒聟^(qū)中心醫(yī)院因計(jì)劃外妊娠要求終止妊娠的早孕婦女１２００　例，將術(shù)后接受流產(chǎn)后關(guān)愛婦女納入研究組（６００例），未接受　流產(chǎn)后關(guān)愛者為對(duì)照組（６００例），年齡１８～３６歲，孕周７～ｌＯ　周。通過詢問病史、Ｂ超及相關(guān)血液化驗(yàn)檢查，確定宮內(nèi)早孕?！山M婦女的年齡、孕次和停經(jīng)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?。ǎ校迹希埃担??！。玻矁山M婦女術(shù)后ｌ２個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率比較　研究組失訪　１７例，占２．８３??；對(duì)照組失訪２８例，占４．６７　。研究組術(shù)后?。保矀€(gè)月內(nèi)再次重復(fù)流產(chǎn)率１８．１８?。ǎ保埃叮担福常┡c對(duì)照組?。常矗矗础。ǎ保梗罚担罚玻┍容^，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５）?！。秤懻摗。保卜椒ú捎米孕性O(shè)計(jì)的問卷對(duì)其進(jìn)行填表式調(diào)查。內(nèi)　容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、本次意外妊娠原因及人流　史；心理狀況；性相關(guān)知識(shí)及避孕節(jié)育知識(shí)知的曉情況；人工　流產(chǎn)引起并發(fā)癥的知曉情況；人工流產(chǎn)后對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)的　需求包括所獲得的技術(shù)和咨詢服務(wù)。將２０１３年１～８月本院　開展ＰＡＣ服務(wù)婦女６００例納入研究組，將２０１２年６月至?。玻埃保衬辏苍乱虮驹何撮_展ＰＡＣ服務(wù)婦女６００例納入對(duì)照組?！山M婦女均采用丙泊酚靜脈麻醉無痛人流術(shù)，術(shù)后常規(guī)口服　抗生素以預(yù)防感染３?。?，新生化顆粒促子宮收縮治療５?。洹Ｑ小【拷M自手術(shù)前１日給予面對(duì)面咨詢?nèi)肆鞑l(fā)癥和避孕知識(shí)和　流產(chǎn)后注意事項(xiàng)的宣教?！”举Y料顯示，被調(diào)查的１２００例婦女中，未婚者２５．１７?。ǎ常埃玻保玻埃埃?，已婚者７４．８３　（８９８／１２００）｝文化程度以初中和　小學(xué)為主，比例為４３．１６％（５１８／１２００）、３３．１２?。ǎ常梗罚保玻埃埃！∏夷挲g偏小，由于社會(huì)和心里因素的制約影響避孕知識(shí)的普　及，性健康知識(shí)貧乏，性保健意識(shí)薄弱。因此，為了降低未婚　青少年的意外妊娠和人工流產(chǎn)率，提高她們的生殖健康知識(shí)　水平，指導(dǎo)他們正確使用避孕方法和提供通俗易懂的避孕知　識(shí)手冊(cè)等措施，免費(fèi)提供避孕藥具及宣傳教育，讓他們了解人　工流產(chǎn)對(duì)健康的危害，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和能力，從而減少意?。保畴S訪兩組婦女均在人流術(shù)后第３、６、１２個(gè)月以電話方　?４８０?　中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志２０１５年第３２卷第４期Ｃｈｉｎ?。停澹洹。省。停澹簦幔欤臁。桑睿洌酰?，Ａｕｇｕｓｔ．２０１５，Ｖｏ１．３２?。危铮础⊥馊焉锏陌l(fā)生。　服務(wù)。所以優(yōu)質(zhì)的人工流產(chǎn)服務(wù)應(yīng)該包括良好的術(shù)前、術(shù)中、　術(shù)后服務(wù)嘲。術(shù)前，醫(yī)生對(duì)妊娠的準(zhǔn)確診斷和常規(guī)檢查、對(duì)服　務(wù)過程的解釋及心里疏導(dǎo)，了解人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、無痛人　在實(shí)際工作中，要深入群眾，調(diào)查研究，了解育齡婦女的　需求，開展有針對(duì)性的服務(wù)。還應(yīng)通過多種途徑進(jìn)行避孕節(jié)　育的宣傳教育，以醫(yī)院、計(jì)生部門作為宣傳主體，工作單位、社　區(qū)為具體實(shí)施部門，開展面對(duì)面的咨詢和人戶宣傳。尤其是　對(duì)文化程度低、無業(yè)、下崗、流動(dòng)?jì)D女這一弱勢(shì)群體的教育，提　流的利與弊，讓她們自己選擇人流方式；共同分析此次意外妊　娠發(fā)生的原因，從而加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣教。要求我們加大技　術(shù)服務(wù)的投入，改善服務(wù)條件，完善服務(wù)功能，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，　拓寬服務(wù)領(lǐng)域，提高服務(wù)水平，以優(yōu)質(zhì)規(guī)范的技術(shù)服務(wù)，滿足　群眾日益增長的對(duì)避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康的需求，提　高群眾的滿意度。　參考文獻(xiàn)?。桑保海乘俅婷罚賰?nèi)節(jié)育器避孕失敗的影響因素［Ｊ］．中國計(jì)劃生育學(xué)　雜志，２００５，１１３（１Ｏ）：３６７—３６９．　高他們的自我保護(hù)能力。通過避孕節(jié)育知識(shí)的宣傳教育，積　極做好育齡婦女長效避孕措施的知情選擇，進(jìn)一步提高避孕　方法的及時(shí)率、有效率。建立完善的服務(wù)系統(tǒng)，加強(qiáng)流產(chǎn)后避　孕措施的講解，有效減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。除此之外，對(duì)未婚　流產(chǎn)婦女還應(yīng)給予安全有效的避孕知識(shí)的宣教，以有效減少　人流術(shù)并發(fā)癥和重復(fù)流產(chǎn)率。研究組１２個(gè)月內(nèi)重復(fù)人流率?。保福保浮?，對(duì)照組為３４．４４　，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示流產(chǎn)后?。郏玻莩汤希斯ち鳟a(chǎn)后的避孕指導(dǎo)與服務(wù)［Ｊ］．中國計(jì)劃生育學(xué)雜　志，２００８，１６（２）：１２６—１２８．　宣教降低了重復(fù)流產(chǎn)率Ｌ１］?！「鶕?jù)ＩＰＡＳ流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)服務(wù)理論，流產(chǎn)后服務(wù)三個(gè)核心問　題分別為提供避孕服務(wù)、并發(fā)癥治療以及提供其他生殖健康?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保担埃玻保埃〕青l(xiāng)居民對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的認(rèn)知及影響因素分析　楚蓓　濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東日照２７６８２６　縣級(jí)公立醫(yī)院改革是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)?。玻梗丁〉娜酥揽h級(jí)公立醫(yī)院改革。而知道改革的人群中，　以為縣級(jí)公立醫(yī)院改革就是實(shí)行藥品零差率銷售的高達(dá)?。福梗薄。?，僅有３３．７％的人準(zhǔn)確知道該縣具體哪些醫(yī)院實(shí)施了?。锟h級(jí)公立醫(yī)院改革，７．０　的人清楚縣級(jí)公立醫(yī)院改革的基本　容，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前學(xué)者　們已從功能定位、補(bǔ)償機(jī)制、改革形勢(shì)等方面對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院　改革做了一些研究，但以調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)關(guān)于城鄉(xiāng)居民對(duì)縣　級(jí)公立醫(yī)院改革認(rèn)知的系統(tǒng)研究尚不多見。基于此，本文擬　以山東省某縣為例，了解城鄉(xiāng)居民對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的認(rèn)　知情況，并探討可能的影響因素，從而為加快完善和實(shí)施縣級(jí)　公立醫(yī)院改革提供一些有益的參考?！。睂?duì)象與方法　內(nèi)容。在被告知縣級(jí)公立醫(yī)院改革后，８２．７　居民表示　支持縣級(jí)公立醫(yī)院改革，而表示中立、反對(duì)的分別占１２．１％和?。担病　＃保罚刮痪用裼性诟母锴昂缶皆圏c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的經(jīng)歷，　認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用下降的占１７．９　，認(rèn)為基本沒變化的占　７１．５　，認(rèn)為上升的占１０．６　Ａ。另外，１７９位居民中，認(rèn)為醫(yī)?。铮保薄?duì)象　山東省某縣是全國首批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革　試點(diǎn)縣之一，該縣３家縣級(jí)醫(yī)院均被選定為試點(diǎn)醫(yī)院，代表性　強(qiáng)。本文選擇該縣１８歲以上城鄉(xiāng)居民為研究對(duì)象，采用多階　段分層整群抽樣方法對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村各５００位居民進(jìn)行調(diào)查。　共發(fā)放問卷１０００份，收回有效問卷９２３份，其中城鎮(zhèn)居民４８２　份，農(nóng)村居民４４１份，問卷有效率為９２．３％。?。保卜椒ń梃b以往相關(guān)研究，假設(shè)城鄉(xiāng)居民對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)　院服務(wù)質(zhì)量提高的占３．３　，認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)療水平提高的占?。担浮??！。玻矀€(gè)人情況與環(huán)境因素９２３位城鄉(xiāng)居民中，５２．２　是城　鎮(zhèn)居民；男性占４４．６　，女性占５５．４??；平均年齡（４８．１２士?。保玻叮q；文化程度以高中、初中為主，分別占３７．８％、３５．６??；　健康狀況良好、較差的分別占８５．１　、１４．９　；醫(yī)療保險(xiǎn)為城　鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合的居民分別占３３．５　、１６．６　和?。矗梗埂。痪歪t(yī)醫(yī)院有偏好（見表１）的占８８．８　。　表１城鄉(xiāng)居民就醫(yī)醫(yī)院偏好情況構(gòu)成　院改革的認(rèn)知受個(gè)人情況和環(huán)境因素兩方面影響。首先了解　城鄉(xiāng)居民對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的認(rèn)知，然后分析其可能的影　響因素。問卷內(nèi)容包括：（１）對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的認(rèn)知，如　知曉情況、態(tài)度等內(nèi)容。（２）個(gè)人情況，如性別、年齡、居住地、　文化程度、就醫(yī)習(xí)慣及傾向等。（３）環(huán)境因素，如有無親友到　縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)、獲取縣級(jí)公立醫(yī)院改革信息的途徑。為確保　調(diào)查順利進(jìn)行，在調(diào)查前進(jìn)行了一次預(yù)調(diào)查。同時(shí)，還對(duì)調(diào)查　員進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)。問卷收回后，采用Ｅｐｉｄａｔａ?。常皩⒂行枴【頂?shù)據(jù)錄入電腦，統(tǒng)計(jì)分析使用Ｓｐｓｓ?。保梗啊！。步Y(jié)果?。玻背青l(xiāng)居民對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的認(rèn)知　被調(diào)查居民中，　環(huán)境因素方面，有親友到縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的６５７人，這部分