各科室：

我中心（院）于2011年成功創(chuàng)建為國家二級甲等婦幼保健院，2016年已完成第一次復(fù)評審，為強(qiáng)化婦幼保健管理，促進(jìn)中心（院）內(nèi)涵建設(shè)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，為患者提供安全，有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)又好又快的發(fā)展。根據(jù)《四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)評審實(shí)施辦法》的規(guī)定，現(xiàn)正式啟動新一輪“二甲”婦幼保健院復(fù)評審工作。特制定復(fù)評審實(shí)施方案。

一、健全組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）調(diào)整“二甲”婦幼保健院復(fù)評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組 1、二級甲等婦幼保健院復(fù)評審領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： 副組長： 成 員：

領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對復(fù)評審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、復(fù)評方案、部署和檢查、考核工作。

2、二級甲等婦幼保健院復(fù)評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 主 任： 常務(wù)副主任： 副 主 任： 成 員：

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職 責(zé)：負(fù)責(zé)落實(shí)全中心（院）評審工作的部署及整體協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查與持續(xù)整改。督促各科室主任做好等級評審工作，掌握工作進(jìn)度并及時向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。

各科室科主任、護(hù)士長為科室復(fù)評審工作組長，負(fù)責(zé)科內(nèi)復(fù)評審工作。

（二）實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)制，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) Xx：全面負(fù)責(zé)復(fù)評審工作。

Xx：聯(lián)系黨辦、紀(jì)檢監(jiān)察、婚檢孕檢科；

Xx：聯(lián)系辦公室、健康教育科、財會科 、醫(yī)保辦、后勤科、信息宣傳科、婦女保健計劃生育技術(shù)服務(wù)部（門診婦科、婦科住院、盆底康復(fù)科、乳腺科）；

Xx：聯(lián)系婦幼保健計劃生育服務(wù)指導(dǎo)部（新篩辦、預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理辦公室、出生醫(yī)學(xué)證明管理辦公室、高危妊娠管理辦公室）、避孕藥具管理科、孕產(chǎn)保健部（門診產(chǎn)科、產(chǎn)科住院、婚孕檢科、營養(yǎng)科、手產(chǎn)供）。

Xx：聯(lián)系質(zhì)量與安全控制部、醫(yī)教科（應(yīng)急辦、病案室、醫(yī)患溝通室）、護(hù)理部、院感科（疾病預(yù)防控制科）、兒童保健部（兒科門診、兒科住院部、兒童保健科）、內(nèi)外科門診、急診醫(yī)學(xué)科、門診部、人事科、母嬰安全管理辦公室、健康管理中心。

Xx：聯(lián)系醫(yī)學(xué)影像科（超聲、心電圖室、放射）、藥劑科、中醫(yī)科。

Xx：聯(lián)系麻醉科。 Xx：聯(lián)系檢驗(yàn)科。

分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)對分工科室的復(fù)評審工作進(jìn)行全程化跟進(jìn)指導(dǎo)、督促、檢查與考核，與所分工負(fù)責(zé)聯(lián)系科室復(fù)審工作完成情

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況實(shí)行連帶責(zé)任制。

二、復(fù)評審工作目標(biāo)

全中心（院）干部職工要嚴(yán)格按照《四川省二級婦幼保健院評審細(xì)則（2016版）》的要求，組織所屬人員扎實(shí)開展創(chuàng)建活動，確保2020年順利通過國家二級甲等婦幼保健院復(fù)評審。

三、復(fù)評審步驟與要求

根據(jù)省衛(wèi)生廳發(fā)布的《四川省二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》，我中心（院）復(fù)評審工作分為以下幾個階段：

（一）動員、學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)階段 時間：3月27日——年4月底

完成“二甲”標(biāo)準(zhǔn)自評，復(fù)評審申請上報及方案制定；召開“二甲”復(fù)評審啟動會；各科室“二甲”復(fù)評審任務(wù)分解及解讀，自查問題上報復(fù)評辦；參加“二甲”復(fù)評審培訓(xùn)會，到優(yōu)秀婦幼保健院學(xué)習(xí)創(chuàng)建成效。

（二）自查自糾階段

時間：年5月1日——年5月31日

各科室按照《四川省二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》，利用一個月時間按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格自查，認(rèn)真開展對各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行與持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行對照檢查并逐項(xiàng)落實(shí)，分管領(lǐng)導(dǎo)每月到聯(lián)系科室現(xiàn)場督查進(jìn)度，重點(diǎn)把握以下幾個方面：

①各科室根據(jù)達(dá)標(biāo)工作的主要任務(wù)，對照《四川省二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》逐條嚴(yán)格自查，根據(jù)各條評審要點(diǎn)，判定方法進(jìn)行對照檢查，完善資料；

②各科室嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求做好對照檢查，重點(diǎn)檢查規(guī)章制度特別是核心制度的知曉、掌握情況以及執(zhí)行情況，并有真

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實(shí)、完整的工作記錄。

③復(fù)評辦結(jié)合近幾年新頻布的各項(xiàng)管理制度與規(guī)范，結(jié)合我中心（院）實(shí)際情況，對現(xiàn)有工作制度、各級各類人員崗位職責(zé)、核心制度、法律法規(guī)、預(yù)案進(jìn)行修訂和完善，并重新編印成書。

④組織全體人員掌握規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范等，強(qiáng)化“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)。

（三）整改落實(shí)、組卷歸檔階段 時間：6月1日——9月中旬

各科室按《四川省二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》要求完成第一次歸檔；分管領(lǐng)導(dǎo)按標(biāo)準(zhǔn)逐條檢查，提出整改意見；邀請省級專家督導(dǎo)自查情況；各科室針對督導(dǎo)問題完成整改后，分管領(lǐng)導(dǎo)再次對照標(biāo)準(zhǔn)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；各科室完成最終歸檔。

（四）專家評審階段 時間：9月中旬——10月

各科室嚴(yán)格按照新制定的規(guī)章制度、工作流程運(yùn)行；復(fù)評辦各自職責(zé)，全面完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；全中心（院）職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接專家的考核評審。

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