?現(xiàn)代護(hù)理?。茫龋欤危痢。疲希遥牛桑牵巍。停牛模桑茫粒獭⊙躜?qū)霧化吸入結(jié)合振動(dòng)排痰機(jī)治療小兒重癥　支氣管肺炎９?。防淖o(hù)理　馮艷秋　鄭金菊　尤鳳敏　劉春艷　楊寶玉?。ǎ保邶埥宕h人民醫(yī)院　黑龍江樺川?。薄。担矗常埃埃唬玻邶埥〖涯舅故兄行尼t(yī)院　黑龍江佳木斯?。薄。担矗埃埃玻　菊磕康奶接懷躜?qū)霧化吸入結(jié)合振動(dòng)排痰治療小兒重癥支氣管肺炎的護(hù)理。方法　總結(jié)我院收治的重癥支氣管肺炎惠兒９７　例，在綜合治療基礎(chǔ)上，加用氧驅(qū)霧化吸入結(jié)合振動(dòng)排痰的護(hù)理過程。結(jié)果　患兒的咳、痰、喘癥狀緩解，住院天數(shù)均明顯縮短?！〗Y(jié)論氧驅(qū)霧化吸入結(jié)合振動(dòng)排痰治療小兒重癥支氣管肺炎可迅速改善癥狀，明顯提高療效，值得推廣?！　娟P(guān)鍵詞ｌ氧驅(qū)霧化　振動(dòng)排痰　小兒支氣管肺炎　護(hù)理　【中圖分類號(hào)１?。摇。怠。丁。常保病　疚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼ｉ　Ａ　【文章編號(hào)】１６７４—０７４２（２００９）０４（ｂ）一Ｏ１?。担狄唬希薄≈夤芊窝祝ǎ猓颍铮睿悖瑁铮穑睿澹酰恚铮睿椋幔┦莾嚎瞥Ｒ姴?、多發(fā)病，在我國(guó)　肺炎患兒中占住院總?cè)藬?shù)的２４．５％～５６．２％，主要癥狀為發(fā)熱、咳　嗽、氣促、喘憋。由于ｄ，ＪＬ呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)，特別是嬰幼兒因其咳嗽　霧化過程中患兒哭鬧不合作或咳嗽、氣促等，應(yīng)立即停止霧化吸入，　以免加重患兒病情。必要時(shí)給予高流量吸氧、拍背、喝水，待癥狀緩解再　考慮下—次霧比吸入ｉ勻　漂取間斷霧化，直　疣　鞠導(dǎo)｛１　防液，以便　達(dá)到更好的療效。振動(dòng)排痰機(jī)叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟，叩擊頭應(yīng)從外向　反射不完善，痰液不易咳出，易致使這些內(nèi)生異物局部或廣泛堵塞支氣　管，導(dǎo)致肺部分或全部通氣功能障礙的臨床病理異常綜合征，即塑型性　支氣管炎，從而引發(fā)肺內(nèi)外一系列癥狀。消除氣道分泌物是預(yù)防和治療　內(nèi)，自下而匕循環(huán)進(jìn)行，叩擊頭　紅色箭頭始終朝向主支氣管。并注意觀察　患兒的面部表情、呼吸、咳嗽、咯痰情況以及有無發(fā)紺、憋氣、胸悶、呼　肺炎的重要環(huán)節(jié)。２００４年１月起，我科對(duì)支氣管肺炎患兒采用氧驅(qū)霧　化吸入結(jié)合Ｇ５振動(dòng)排痰機(jī)（美國(guó)產(chǎn)）進(jìn)行胸部理療，排痰效果好且操作　方便，現(xiàn)報(bào)道如下。　吸困難、出汗、疲勞等不適。?。玻床僮骱笾笇?dǎo)　指導(dǎo)患兒深呼吸及有效咳嗽、咯痰的方法，必要時(shí)吸痰。無效咳　嗽特別是痰液黏稠、量大的患兒在病情允許的情況下還可結(jié)合病變　部位按操作流程行支氣管體位引流，必要時(shí)給予吸痰。此外，還應(yīng)注　１　資料與方法?。保薄∫话阗Y料　２００４年１月至２００８年７月我科收治符合重癥支氣管肺炎診斷　標(biāo)準(zhǔn)的患兒９７例。其中男４６例，女４１例，年齡２個(gè)月～６歲（平　均２．２歲）。入院前病程為１～５ｄ，臨床均有咳嗽、呼吸困難、鼻　翼煽動(dòng)、三凹征陽(yáng)性、肺部固定濕性噦音、心力衰竭等表現(xiàn)，合　并發(fā)熱８８例，合并喘息７２例。全部病例胸片檢查均存在雙肺紋　理增強(qiáng)，且出現(xiàn)斑片狀陰影，符合心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。?。保病∫悲煼椒ā∫庥涗浕颊吲懦龅奶盗俊⑿再|(zhì)、氣味及顏色，必要時(shí)留痰標(biāo)本送檢?！。玻怠》乐菇徊娓腥尽§F化口含嘴、面罩應(yīng)專人專用，螺紋管應(yīng)多備幾套，每人每次　用后清潔、浸泡消毒，晾干備用。不使用時(shí)，整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)不應(yīng)有　液體存留，以免細(xì)菌孳生。霧化液應(yīng)使用無菌溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配?！∨盘禉C(jī)使用一次性紙制叩擊罩以免交叉感染?！。玻丁‰娔ε盘到伞∷胁±M(jìn)行常規(guī)治療，給予抗感染、止咳、吸氧、鎮(zhèn)靜、　解痙平喘、支持治療及維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。在此基　礎(chǔ)上，加用沐舒坦注射液氧驅(qū)霧化吸入，劑量為７．５ｍｇ／次，加入　生理鹽水１０ｍＬ，２～３次／ｄ，通過使用高流量氧（８Ｌ／ｍｉｎ）泵霧化藥　物，每次５～１０ｒａｉｎ。ｌ５～２０ｍｉｎ后，選用振動(dòng)排痰機(jī)行胸部理療，　胸部接觸部位皮膚及皮下感染；肺部腫瘤及血管畸形；肺結(jié)　核；氣胸；胸水及胸部疾??；未局限的肺膿腫；出血性疾病或凝血機(jī)　制異常有發(fā)生出血傾向的；肺部血栓、肺出血及咯血；不能耐受振　動(dòng)的患兒；心房、心室纖顫；心臟內(nèi)附壁血栓?！〔僮鞑课粎⒖迹鼐€報(bào)告結(jié)果。操作頻率（圈／ｓ，ＣＰＳ）參考患兒病　情、年齡和體重。對(duì)一般情況較差、１歲以內(nèi)及體重＜ｌ０ｋｇ的患　兒，因體形瘦弱、胸壁組織較薄或耐受力較差而使用較低頻率?。ǎ保啊保担茫校樱?。一般情況好，ｌ歲及體重＞１０ｋｇ的患兒，則使用相對(duì)　較高的頻率（１６～２０ＣＰＳ）。大多數(shù)患兒治療時(shí)間為５～１Ｏｍｉｎ?！。病∽o(hù)理　氧驅(qū)霧化吸入是通過震蕩使藥物分解成＜２５￣ｍ的微粒直接吸入　肺泡或小氣道，通過局部吸收使藥物更快更均勻地分布到整個(gè)呼吸道?！⊥瑫r(shí)高流量氧使得吸入氧濃度達(dá)５０％以上，可有效提高動(dòng)脈氧分壓，緩　解呼吸衰竭癥狀。使用振動(dòng)排痰，使排痰量明顯增加，呼吸道分泌物得　以有效排出，咯痰癥狀得到改善和控制。因此，二者結(jié)合使痰液有效排　出，臨床癥狀、體征迅速改善，有利于縮短病程，減輕患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，　值得廣泛推廣?！⒖嘉墨I(xiàn)?。郏薄亢鷣喢溃d芳，諸福棠．實(shí)用兒科學(xué)【Ｍ】．第７版．北京：人民　衛(wèi)生出版社，２００２：１１　７４～１１?。福担　荆病抗枘龋瑢O莉華．氧驅(qū)沐舒坦霧化吸入佐冶嬰幼兒肺炎療效?。玻薄∽龊没純旱男睦碜o(hù)理　讓患兒認(rèn)識(shí)并接受這兩種治療方式。年長(zhǎng)兒可以用通俗易懂　的語言告訴他霧化吸入和振動(dòng)排痰的好處，指導(dǎo)呼吸技巧（如深　吸氣、屏氣、呼出、正常呼吸，然后重復(fù)）提高治療效果。年齡較　小者可采取聽音樂或玩玩具，分散其注意力，讓患兒在不知不覺　中完成治療。與家長(zhǎng)溝通也非常重要?！。玻病『侠戆才澎F化排痰順序　操作時(shí)間選擇在清晨和臨睡前，以及餐前ｌ～２ｈ或餐后２～４ｈ，　先行霧化吸入，再行振動(dòng)排痰，以既能達(dá)到冶療效果又不影響患兒休　息為宜?！。玻场∮^察要點(diǎn)　觀察【Ｊ】．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２００７，６（７）：７７～７８．　［３】張國(guó)清，朱光發(fā)，周新．大劑量沐舒坦防治呼吸窘迫綜合征的　研究進(jìn)展［Ｊ】．國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，２Ｏ０３，２３（２）：７６～７７．　【４】孫廣寧，劉萌春，李軍石．中西醫(yī)結(jié)合治療，＇ｂｉｄ支氣管肺炎４２例?。郏省浚袊?guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，２００７，４（２９）：１６４．　【收稿日期】２００８－１?。玻玻场。茫龋桑危痢。疲希遥牛桑牵巍。停牛模桑茫粒獭。裕遥牛粒裕停牛危浴≈小♂t(yī)療　１?。担怠?