考生姓名：______________ 身份證號(hào)：______________ 中學(xué)名稱：______________
我校在本省（區(qū)、市）確定的高校專項(xiàng)計(jì)劃實(shí)施區(qū)域內(nèi)。該生于xx年xx月至xx年xx月在我校實(shí)際就讀，具有我校學(xué)籍，符合xx年統(tǒng)一高考報(bào)名條件。
特此證明。
中學(xué)負(fù)責(zé)人簽字:___________ 負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話:___________ 中學(xué)公章:_________________
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