?臨床研究?

集束化護(hù)理預(yù)防急性 心肌梗死病人便秘的效果觀察

張慧琴，胡桂瓊，黃玉清

摘要：[目的]觀察集束化護(hù)理預(yù)防急性心肌梗死病人便秘的效果。[方法]將80例急性心肌梗死接受住院治療的病人隨機(jī)分為對(duì)照

組和觀察組，每組40例，兩組病人均給予24 h心電監(jiān)護(hù)并按醫(yī)囑進(jìn)行治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給 予集束化護(hù)理，在護(hù)理過程中觀察并記錄病人的腹脹程度、首次排便時(shí)間、排便總有效率和糞便性狀。[結(jié)果]護(hù)理干預(yù)后觀察組病

Bristol大便性狀和大便次數(shù)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P〈0.05)觀察組病

人首次排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，不良排便發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P〈0.05)。[結(jié)論]對(duì)急性心肌梗死病人實(shí)施集束化護(hù)理可改

善其便秘情況，縮短首次排便時(shí)間，降低腹脹發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；更秘；腹脹；集束化護(hù)理

人排便總有效率明顯高于對(duì)照組（P〈0.05)觀察組病人

Observation on effect of cluster of care for prevention of constipation of patients with acute myocardial infarction Zhang Huiqin^Hu Guiqiong, Huang Yuqing(People? s Hospital of Huidong County Guangdong Province, Guang-dong 516300 China)Abstract Objective： To explore the effect of cluster of care for prevention of constipation of patients with acutemyocardial infarction.Methods： A total of 80 cases of patients with acute myocardial infarction treated in our hospital were randomly divided into control group and observation group ,40 cases each. Both groups of pa-tients were treated with 24 hours of ECG monitoring and treated by doctor\\s advice. The patients in controlgroup received conventional nursing, while the patients in observation group received the cluster of care.The de-gree of abdominal distension, the first defecation time? the total effective rate and the stool characteristics were observed and recorded during the nursing process.Results： After nursing intervention, the total effective rate of defecation in observation group was significantly higher than that in control group,and the difference was statis-tically significant (P〈0.05) ;the Bristol stool frequency and stool consistency in observation group were signiti-cantly lower than that in control group,and the difference was statistically significant (Pcation time of patients in observation group was significantly shorter than that in control group?the incidence of adverse reaction was significantly lower than that in control group(P〈 0.05).(Conclusion： The implementation of cluster of care for patients with acute myocardial infarction could improve their constipation, shorten the first defecation time and reduce the incidence of abdominal distension.Key words acute myocardial infarction ； constipation ； abdominal distention ； cluster of care

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

d〇l ： 10.3969/i.issn.1674-4748.2016.29.011

文早編號(hào)：1674-4748(2016)29-3055-03

集束化護(hù)理是指結(jié)合一系列經(jīng)臨床證實(shí)能改善結(jié) 局的護(hù)理干預(yù)措施疊加，以期增加良好結(jié)局的幾率。 通常將3個(gè)?6個(gè)在常規(guī)護(hù)理過程中未執(zhí)行徹底、獨(dú) 立、具體、操作性強(qiáng)且可提高實(shí)施整體性的干預(yù)方式融 合成一個(gè)集束[1]。它是由IHI首先提出的，其目的在 于提升醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理水平，優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高 醫(yī)療質(zhì)量，改善病人結(jié)局。它不僅可以使那些已獲臨 床公認(rèn)有效的方法得到更廣泛應(yīng)用，還能取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu) 勢(shì)互補(bǔ)，加強(qiáng)有效的護(hù)理措施在臨床中的執(zhí)行力 度 23]。

1資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月一2014年8月在我 科就診的急性心肌梗死且接受住院治療的病人80例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男22 例，女18例；年齡52.57歲±8.78歲；病程2.25d士 2.28d;溶栓治療29例，保守治療11例。觀察組：男 21例，女19例；年齡50.歲±9.19歲；病程2.49d士 2.37d;溶栓治療27例，保守治療13例。兩組病人性 別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。納人標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間短于 7 d;②精神正常且意識(shí)清楚；③了解研究目的，簽字確 認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重的心血管疾??；②肝腎功能

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：015Y244。

作者簡(jiǎn)介張慧琴，副主任護(hù)師，本科，單位：516300 ,廣東省惠東縣人 民醫(yī)院；胡桂瓊、黃玉清單位：16300 ,廣東省惠東縣人民醫(yī)院。引用信息張慧琴，胡桂瓊，黃玉清.集束化護(hù)理預(yù)防急性心肌梗死病人 便秘的效果觀察[].全科護(hù)理，2016,14(29) :3055 3057.

基金項(xiàng)目

損傷或異常；③腸道病變導(dǎo)致的便秘或存在既往便

秘史。1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組病人均給予24h心電監(jiān)護(hù)并

? 3056 ?CHINESEGENERALPRACTICENURSING C)ctobcr，2016Vol.l4No.29

按醫(yī)囑進(jìn)行治療。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受 集束化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1心理護(hù)理創(chuàng)建溫馨的就醫(yī)氛圍，保持笑容， 緩解病人的陌生感和緊張感；與病人或其家屬進(jìn)行溝 通，注意自己的儀表和用語，態(tài)度和藹可親；播放舒緩 音樂和講解勵(lì)志病例減輕病人對(duì)手術(shù)的緊張、焦慮、悲 觀、絕望等不良情緒。

1.2.1.2健康宣教手術(shù)前1d只吃半流質(zhì)食物，晚 上及第2天清晨清潔灌腸，禁食12h、禁飲4h,以保證 排空大小便。另外，為防止術(shù)后便秘，必須讓病人適應(yīng) 在床上進(jìn)行大小便。

1.2.1.3飲食指導(dǎo)病人手術(shù)成功后可進(jìn)食少許流食 或半流食，待情況允許后鼓勵(lì)病人多吃富含維生素和 纖維素的食物，增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)。不要進(jìn)食產(chǎn)氣性 食物，防止腹脹不適，指導(dǎo)病人少食多餐。避免辛辣刺 激類食物的攝人，保證水分的攝人量。

1.2.1.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)待病人病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)病人進(jìn)行 簡(jiǎn)單的早期活動(dòng)，病人每隔2h?3h做1次被動(dòng)、主動(dòng) 運(yùn)動(dòng)。在病人還沒有能力下地走動(dòng)時(shí)可以做床上特殊 功能鍛煉操以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)。

表1

組別 對(duì)照組 觀察組

例數(shù) 40 40

顯效 10(25.00) 16(40.00)

1.2.1.5腹部按摩于餐前或排便前30min,進(jìn)行雙 手重疊自腹部的右下方開始在結(jié)腸處終止，原則是由 輕到重再到輕用力。

1.2.2觀察指標(biāo)在護(hù)理過程中觀察并記錄腹脹程 度、首次排便時(shí)間、排便總有效率和糞便性狀。腹脹程 度以0分?10分計(jì)分法判斷，分代表沒有，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù) 越高表示腹脹不適感覺越厲害。糞便形狀根據(jù)Bristol 圖譜進(jìn)行判斷[4]。大便次數(shù)評(píng)分，0分表示每周多于3 次，1分表示每周2次，2分表示每周1次，3分表示每 周排便低于1次[4]。

1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：大便次數(shù)和形狀恢復(fù)正常； 有效：次數(shù)或形狀方面有1項(xiàng)恢復(fù)至正常水平；無效： 次數(shù)和形狀方面都未得到改善；惡化：排便次數(shù)變少或形狀變差?？傆行?(顯效+有效）總例數(shù)X 100%。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)、Z2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

例（％)

亞化^惡化4(10.00)0(0.00)

總有效28(70.00)38(95.00)

兩組病人排便有效率比較 有效

無效8(20.00)2(5.00)

18(45.00) 22(55.00)

注：兩組病人排便總有效率比較、￡ = 10.323，_P<0.05。

表2

組別對(duì)照組觀察組

例數(shù)

兩組病人干預(yù)前后Bristol大便性狀和次數(shù)評(píng)分比較(1±5) 分

大便次數(shù)評(píng)分

Biol大便性狀評(píng)分

干預(yù)前

干預(yù)后102士0.840.56士0.3926<0.05

干預(yù)前2.53士0.262.59士0.37—0.839>0.05

156士0.531.58士0.48— 0.177>0.05

干預(yù)后0.6士0.50.59士0.162 .939<0.05

4040

t值

P

表3

組別對(duì)照組觀察組統(tǒng)計(jì)值

例數(shù)4040

首次排便時(shí)間

兩組病人首次排便時(shí)間和排便生理反應(yīng)比較

腹脹例41

腹痛例20

排便費(fèi)力

例31

大便硬結(jié)

例10

不良排便例（％)10(25.00)2(5.00)、￡ = 6.275<0.05

d

247士1.81士109

t = 1.665

<0.05

P

3討論

便秘是指糞便在腸腔內(nèi)不能正常排出，致使水分

活質(zhì)量[7]。而術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)病人胃腸道功 能的恢復(fù)，降低腹脹和便秘的發(fā)生率。

心肌梗死病人發(fā)生便秘的主要因素在于臨床早期

要求絕對(duì)必須臥床休息和減少進(jìn)食；病人不適應(yīng)在臥 床狀態(tài)下排便；病人的心肌受到損傷、心臟功能異常及 心排血量的降低也會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)異常，影響腸蠕 動(dòng)再者疼痛、瀕死感造成心理極度恐慌，擔(dān)心預(yù)后 效果，則焦慮、緊張和害怕等負(fù)性情緒增加，引起自主 神經(jīng)功能紊亂，不規(guī)律排便活動(dòng)增多，發(fā)生便秘的機(jī)會(huì) 亦增加[10]。臨床上使用的鎮(zhèn)靜止痛劑、利尿劑、鈣離

損失嚴(yán)重，不柔軟，排出過程艱難，排便次數(shù)降低，每周

的有效排便次數(shù)不足2次或降低至原來次數(shù)的三分之 一以下[6]。急性心肌梗死的主要病因在于心肌處于長(zhǎng) 時(shí)間的缺血狀態(tài)后，部分心肌急性出現(xiàn)壞死的疾病，由 于長(zhǎng)時(shí)間住院治療，再加上不能用力排便以防引起血 液的異常波動(dòng)，因此極易出現(xiàn)消化系統(tǒng)異常的并發(fā)癥。 輕則出現(xiàn)排便困難、脹氣等不適癥狀，重者則可導(dǎo)致惡 性心律失常、心絞痛甚至直腸癌等，明顯降低病人的生

全科護(hù)理2016年10月第14卷第29期

[].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25(10) 8 1.

? 3057 ?

子拮抗劑、卩-阻滯劑等使腸肌張力減弱，腸壁肌肉松 弛，蠕動(dòng)能力減弱或被抑制。單純依靠緩瀉劑只能緩 解不能根治。

本研究將集束化護(hù)理引人到急性心肌梗死病人便

秘的預(yù)防護(hù)理中，從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)和腹部按摩4方 面制定合理的護(hù)理干預(yù)方式，幫助病人放下心理包楸， 多食水果和富含纖維素的蔬菜，在條件允許的情況下 進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)和堅(jiān)持腹部按摩，為病人提供全面的排 便護(hù)理。結(jié)果表明，兩組病人在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察 組病人的排便總有效率達(dá)到9 5 % ,顯著高于對(duì)照組 (P<0.05)在集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組病人的

[5]

[]廖容，彭銳，陳玉，等.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死住院患者便

秘的影響[].國(guó)際護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志，2014,33(6) : 1402 1404.[]張嵐，宋婷婷，戴世英，等.集束化干預(yù)在護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展 [].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(22)2038 2040.[]陳青青，郭玲娟，廖贊，等.大黃附子湯神闕穴位帖敷防治老年急性 心肌梗死患者便秘的效果觀察[].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,36

(5) 592 593.

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(收稿日期：2016 06 22)

(本文編輯衛(wèi)竹翠）

Bristol大便性狀和大便次數(shù)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組

(P < 0.0 5 )。觀察組病人首次排便時(shí)間明顯短于對(duì)照 組，不良排便發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05)

綜上所述，將集束化護(hù)理理念引人心血管病房，病 人的便秘情況得到顯著改善，首次排便時(shí)間縮短，腹脹 發(fā)生率降低。

參考文獻(xiàn)：

[]單君，朱建華，顧艷紅.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

集束化護(hù)理干預(yù)在PICC置管病人中的應(yīng)用

練慧萍，淑華，謝乙明

摘要：[目的]觀察集束化護(hù)理干預(yù)在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PCC)病人中的應(yīng)用效果。[方法]將120例留置行比較。[結(jié)果]觀察組的靜脈穿刺次數(shù)、制動(dòng)時(shí)間及

PICC的病人

按照入院順序分為對(duì)照組與觀察組，每組60例，對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理，觀察組病人實(shí)施集束化護(hù)理，對(duì)兩組病人的護(hù)理效果進(jìn)

PCC置管時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05);干預(yù)后觀察組血D二聚體 (DID及同型半胱氨酸（Hey)水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05);觀察組靜脈血栓（VT)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P <0.05)。[結(jié)論]在 PICC置管病人中應(yīng)用集束化護(hù)理管理能夠減少VT發(fā)生，延長(zhǎng)PCC使用時(shí)間。

關(guān)鍵詞：靜脈血栓；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；集束化護(hù)理

Application of cluster nursing intervention for patients with PICC catheterLian Huiping,DiaoShuliua,XieYiniing,t aZ (People's Hospital of Bao’an RegionShenzhen City, Guangdong 5181 00 China)

Abstract Objective： To observe the application effect of cluster nursing intervention for patients with peripher-ally inserted central catheter (PICC).IMethods： A total of 120 hospitalized patients with PICC in our hospital from January 2014 to December 2015 were divided into observation group and control group according to the o-- der of admission, 60 cases tn each group.The patients \\n control group received routine care PICC catheter man-agement? the patients in observation group received cluster nursing management ? the nursing effect was com-pared between both groups.Results ： The venipuncture times, braking time and the time of PIgroup were significantly lower than that in control group (P<0.05) ;The DD and Hey levels after the interven-tion in observation group were significantly lower than that in control group (P<0.05) ;The incidence of VT in observation group was 1.67 % (1/60) , significantly lower than 13.33% in control group (8/60) (P<0.05) .(Con-clusion ： Cluster nursing management intervention in patients with PICC catheter could reduce the occurrence ofVT and extend the use time of PICC.Key words venous thrombosis; peripherally inserted central catheter;centralized nursing

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

d〇i: 10.3969/.n，

1674-4748.2016.29.012 文章編號(hào)：1674-4748(2016 )29-3057-03

基金項(xiàng)目204年廣東省深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目編號(hào):jCYj2014041410550473。

作者簡(jiǎn)介練慧萍，主管護(hù)師，本科，單位：518100,廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院；淑華、謝乙明單位：518100,廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院。 引用信息練慧萍，淑華，謝乙明.集束化護(hù)理干預(yù)在PICC置管病人中的應(yīng)用全科護(hù)理，2016,14(29): 3057 - 3059.