作者：劉宗，王淑華

來源：《中外醫(yī)療》 2011年第10期

劉宗 王淑華

(懷化市第一人民醫(yī)院 湖南懷化 418000)

【摘要】 目的 分析卵巢交界性腫瘤(BOT)的臨床病理學(xué)特點。方法 收集懷化市第一人民醫(yī)院30例病理診斷對BOT的治療方法、病理特點、隨訪結(jié)果進行分析。結(jié)果 30例BOT中,漿液性交界性腫瘤(SBOT)17例,粘液性交界性腫瘤(MBOT)13例;采取保守性手術(shù)治療16例,根治性手術(shù)治療14例。保守治療患者中,2例SBOTⅡ期患者和1例MBOTⅡ期患者分別于術(shù)后半年、1年和2年復(fù)發(fā);1例SBOT和1例MBOT術(shù)后3年內(nèi)成功自然妊娠。其余BOT未見復(fù)發(fā)。結(jié)論 BOT的診斷仍需依靠顯微鏡下觀察,廣泛取材是評估此類腫瘤的關(guān)鍵,手術(shù)是治療的主要方式,化療是否有益尚有爭議;妊娠對腫瘤復(fù)發(fā)是否有影響尚待進一步觀察研究;隨訪是發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、提高生存率的重要手段。

【關(guān)鍵詞】 卵巢交界性腫瘤 病理診斷 病理特點

【中圖分類號】 R737.310.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1674-0742(2011)04(a)-0041-02

卵巢交界性腫瘤(BOT)1973年被世界衛(wèi)生組織分類以來,其診斷與治療仍存在較多爭議。本文通過收集懷化市第一人民醫(yī)院2007年1月至2010年9月45例BOT的臨床病理資料,對其病理組織形態(tài)及治療方法做一些探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集懷化市第一人民醫(yī)院2007年1月至2010年9月30例診斷為BOT的全部切片記錄、臨床資料及隨訪結(jié)果。臨床分期按FIGO (1988)標準[1],年齡27～55歲,平均年齡41歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有手術(shù)標本均用4%甲醛固定,常規(guī)HE染色光鏡下觀察。病理診斷依據(jù)采用Katzenstein等提出漿液性交界性腫瘤診斷標準、Pirura等提出的有關(guān)卵巢粘液性交界性腫瘤的診斷標準和Riopel等提出的腸型粘液性腫瘤的診斷標準。

1.2.2 治療方法 采取保守性手術(shù)和根治性手術(shù)治療,Ⅱ期以上患者及復(fù)發(fā)病例術(shù)后加以輔助化療。

1.2.3 隨訪 所有病例均進行定期隨訪。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。連續(xù)變量采用t 檢驗，頻數(shù)變量采用卡方檢驗。探討影響卵巢交界性腫瘤預(yù)后因素采用單因素和多因素的COX回歸分析，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例BOT中,SBOT 17例,占56.7%,其中臨床分期Ⅰ期12例,Ⅱ期4例,Ⅲ期1例;累及雙側(cè)卵巢6例,表面交界性腫瘤3例。MBOT 13例,占43.3%,(其中臨床分期Ⅰ期11例,Ⅱ期7例,Ⅲ期1例);腸型10例,宮頸內(nèi)膜型3例。采取保守性手術(shù)治療16例,根治性手術(shù)治療14例,Ⅱ期以上患者術(shù)后加以輔助化療。在保守治療的患者中,2例SBOTⅡ期患者和1例MBOTⅡ期患者分別于術(shù)后半年、1年和2年復(fù)發(fā),并行根治性手術(shù)治療,術(shù)后加以輔助化療。1例SBOTⅠ期和1例Ⅰ期MBOT術(shù)后3年內(nèi)成功自然妊娠。

3 討論

BOT是生物學(xué)行為介于良、惡性腫瘤之間,具有低度惡性潛能的卵巢腫瘤。我們診斷的17例SBOT中,未發(fā)現(xiàn)間質(zhì)微浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例。其中典型的SBOT15例,其特征是大小不等的纖維性乳頭呈現(xiàn)出多級分支結(jié)構(gòu),被覆復(fù)層上皮細胞,細胞核呈輕～中度異型性,未見核,部分病例在間質(zhì)中可見到砂粒體結(jié)構(gòu);有微乳頭結(jié)構(gòu)者2例,在廣泛取材后均發(fā)現(xiàn)同一病例中微乳頭結(jié)構(gòu)與其他纖維性乳頭結(jié)構(gòu)并存,細胞核中度異型性,無病理性核;伴腹膜種植者1例,源于卵巢外生性腫瘤。13例MBOT的腸型全部為多房性,被膜光滑,顯微鏡下腫瘤由大小不等的囊和腺體組成,被覆復(fù)層胃腸型上皮,部分有乳頭狀突起,其異型性為輕～中度,即使同一腫瘤的不同部位細胞核異型性的程度及核相多少也有較大差異性,但無間質(zhì)浸潤。宮頸內(nèi)膜型3例均為囊內(nèi)生長,顯微鏡下腫瘤由宮頸粘液上皮及漿液型上皮混合組成,伴子宮內(nèi)膜異位1例,呈現(xiàn)出復(fù)雜的分級乳頭,上皮細胞排列成復(fù)層或叢狀,不超過3層,核異型性輕～中度,核相不常見,淋巴結(jié)受累及1例。13例MBOT中未發(fā)現(xiàn)伴有上皮內(nèi)癌及微浸潤結(jié)構(gòu),未見腹膜假粘液瘤形成病例。以往認為腹膜假粘液瘤是由原發(fā)卵巢粘液性腫瘤,尤其是胃腸型MBOT破裂后播散到腹膜形成,但近年的形態(tài)學(xué)、免疫組化和遺傳學(xué)研究都提供了強有力的證據(jù),表明幾乎所有的腹膜假粘液瘤都起源于胃腸道,尤其是闌尾粘液性腫瘤,而與腹膜假粘液瘤同時存在的卵巢腫瘤是繼發(fā)的[2～3]。手術(shù)是治療BOT的主要方式,分保守性和根治性兩類,保守性手術(shù)包括腫瘤摘除術(shù)、患側(cè)附件切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)等;根治性手術(shù)為全子宮與雙附件切除術(shù),以及卵巢外病灶的切除。采用何術(shù)式需根據(jù)術(shù)中臨床分期、患者年齡及對生育的要求而定。多數(shù)學(xué)者認為對Ⅰ期年輕的患者可行保守性手術(shù)治療,手術(shù)時應(yīng)仔細探查盆腔、腹腔臟器表面,做腹腔沖洗時應(yīng)行對側(cè)卵巢剖視或楔型切除病理檢查,但也有人認為這樣并不能防止BOT的液細胞學(xué)檢查、大網(wǎng)膜活檢或橫結(jié)腸下大網(wǎng)膜切除。有人主張保守性手術(shù)漏診,而且可致不孕的發(fā)生,因此,對肉眼觀完全正常的卵巢不必行剖視或楔型切除。本組保守治療的Ⅰ期患者均未對對側(cè)卵巢剖視或楔型切除病理檢查。一般主張Ⅱ期以上患者應(yīng)行根治性手術(shù)治療。目前多數(shù)學(xué)者認為Ⅰ期患者術(shù)后不需進行輔助化療,超過Ⅰ期的患者是否需作輔助化療尚有爭議。由于BOT的瘤細胞增殖較緩慢,化療應(yīng)選用較溫和的方案(如PC方案),一般療程3～6個月。BeinerME等[4]認為BOT保守治療后可以自然妊娠,術(shù)后妊娠率為27.9%～60.0%,自然妊娠率及妊娠結(jié)果均較好,復(fù)發(fā)率不受妊娠影響。我們診斷的30例BOT中,2例術(shù)后3年內(nèi)成功自然妊娠。為闡明BOT的生物學(xué)行為和疾病本質(zhì),幫助診斷和判斷預(yù)后,國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用形態(tài)測量、流式細胞術(shù)測DNA、癌基因和抑癌基因以及其他的生物學(xué)指標的免疫組化檢測方法進行研究,并取得了一定進展。但目前對BOT的診斷仍需依靠顯微鏡下觀察,而廣泛取材是評估此類腫瘤的關(guān)鍵,手術(shù)是治療的主要方式,術(shù)后輔助化療是否有益尚有爭議,妊娠對腫瘤復(fù)發(fā)或惡變是否有影響有待進一步觀察和研究,隨訪是發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、提高生存率的重要手段。

參考文獻

[1]劉愛軍,陳樂真編譯.WHO腫瘤國際組織學(xué)新分類(下)[M].北京:診斷病理學(xué)雜志出版社,2001:68～82.

[2]Seidman JD, Soslow RA,VangR,et al.Borderline ovarian tumors: diverse

contemporary viewpoints on terminology and diagnostic criteriawith illustrative images[J].Hum Patho,2004,35(8):918.

[3]HartWR.Borderline epithelial tumors of the ovary[J].Mod Patho,2005,18:833.

[4]BeinerME,GotliebWH,Davidson B,et al.Infertility treatment after conservative management of borderline ovarian tumors[J].Cancer,2001,92(2):320.