第一章 急性氣管-支氣管炎

單選題：

1．慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成的最主要原因是

A．缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣 B．肺小動(dòng)脈炎

C．血容量增加 D．血液粘稠度增加

E．肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使肺毛細(xì)血管床減少

答案：A

2．肺心病的首要死亡原因是

A．肺性腦病 B．DIC

C．上消化道出血 D．心律失常

E．休克

答案：A

3．慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的最主要原因,也是臨床治療能減輕肺動(dòng)脈高壓的病理生理主要基礎(chǔ)是:

A．血液粘稠度增加 B．缺氧引起肺動(dòng)脈痙攣

C. 肺小動(dòng)脈炎 D. 血容量增加

E. 肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使毛細(xì)血管床減少

答案：B

4．急性支氣管炎與流行性感冒的鑒別要點(diǎn)是

A.發(fā)熱程度

B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.胸片

D.病毒分離和血清學(xué)檢查

E.支氣管鏡

（標(biāo)答:D）

5．慢性支氣管炎肺氣腫患者出現(xiàn)下列哪項(xiàng)癥狀體征提示并發(fā)肺心病

A．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) B．活動(dòng)后呼吸困難

C．劍突下心臟搏動(dòng) D．雙肺聞及哮鳴音及濕啰音

E．桶狀胸

答案：C

6．急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)不正確的是

A.主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰

B.肺部聽診散在干、濕性羅音

C.鼻咽部癥狀較明顯

D.X線胸片可正常或肺紋理增粗

E.白細(xì)胞分類和計(jì)數(shù)多無明顯改變

（標(biāo)答: C）

7．關(guān)于典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)描述是正確的

A．發(fā)作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音 B. 進(jìn)行性呼吸困難

C. 病情越重哮鳴音越強(qiáng) D. 雙肺聞及哮鳴音及濕啰音

E. 發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音

答案：E

填空題：

1．急性氣管–支氣管炎的病因有 、 、（標(biāo)答:感染因素、理化刺激、變態(tài)反應(yīng)）

第二章 慢性阻塞性肺病

第一節(jié) 慢性支氣管炎

單選題：

1．慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，咳嗽、咯痰的時(shí)間規(guī)定是A.每年發(fā)病至少2個(gè)月，持續(xù)1年以上

B.每年發(fā)病至少2個(gè)月，持續(xù)2年以上

C.每年發(fā)病至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上

。

D.每年發(fā)病至少1個(gè)月，持續(xù)3年以上

E.每年發(fā)病至少2個(gè)月，持續(xù)3年以上

（標(biāo)答:C）

2．慢性支氣管最主要的發(fā)病因素是

A.長(zhǎng)期吸煙

B.感染因素

C.理化因素

D.氣候因素

E.過敏因素

（標(biāo)答:A）

3．慢性支氣管炎最主要的診斷依據(jù)是

A.X線檢查

B.臨床表現(xiàn)

C.血液檢查

D.呼吸功能檢查

E.痰液檢查

（標(biāo)答:A）

4．不屬于慢性支氣管炎的并發(fā)癥的是：

A.支氣管肺炎

B.阻塞性肺氣腫

C.支氣管擴(kuò)張

D.支氣管哮喘

E.慢性肺源性心臟病

（標(biāo)答:D）

5．慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是

A.平喘

B.祛痰

C.控制感染

D.鎮(zhèn)咳

E.免疫治療

（標(biāo)答:C）

6．關(guān)于慢性支氣管炎的臨床分型，下列哪項(xiàng)是正確的

A.單純型、喘息型

B.單純型、喘息型、混合型

C.急性發(fā)作型、喘息型

D.急性發(fā)作型、慢性遷延型、混合型

E.單純型、喘息型、慢性遷延型

（標(biāo)答:A）

7．關(guān)于慢性支氣管炎診斷必備條件錯(cuò)誤的是

A.癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或伴喘息

B.每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月、連續(xù)2年以上（含2年）

C.排除其他心、肺疾患

D.若發(fā)病癥狀持續(xù)不足3個(gè)月則必須有其他明確客觀依據(jù)

E.肺部羅音

（標(biāo)答:E）

8．男性，67歲?；悸灾夤苎缀头螝饽[10年，并合并高血壓病，后者藥物控制良好。1天前劇咳后突感右側(cè)胸痛，呼氣困難加重，不能平臥。其最可能的原因是

A.自發(fā)性氣胸

B.心肌梗死

C.肺栓塞

D.急性左心衰竭

E.肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭

（標(biāo)答:A）

多選題

1. 慢性支氣管炎咳嗽、咯痰的特點(diǎn)包括

A.常于寒冷季節(jié)加重

B.一般夜間咯痰較多

C.痰多為白色泡沫痰或黏液痰

D.合并感染時(shí)痰呈黃色

E.痰中偶可帶血

（標(biāo)答:ACDE）

填空題：

1．慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)有 、 、 。

（標(biāo)答: 咳嗽、咯痰、喘息）

名詞解釋：

1.慢性支氣管炎急性發(fā)作期

（標(biāo)答: 慢支急性發(fā)作期是指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇）

簡(jiǎn)答題：

1．慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

(1) 凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，診斷即可成立。

(2)如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷為慢性支氣管炎;

2．慢性支氣管炎如何分型及分期？

（標(biāo)答: 分型：分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鳴音，其喘鳴在陣發(fā)性咳嗽時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。

分期：急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期）

病例分析：

女性，50歲。反復(fù)咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黃色痰。有吸煙史30年。查體：T38℃，P101次/分，R28次/分，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清晰，自動(dòng)體位，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓無畸形，三凹征（-）。肺部叩診呈清音，兩肺底可聞及較為密集濕啰音，

兩肺散在哮鳴音。心界正常，A2=P2，各瓣膜聽診區(qū)無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，未見杵狀指。血象：WBC：9×109/L，N：0.70，L：0.30，胸透示：兩肺紋理多，增粗，紊亂。

1、如何對(duì)該病例進(jìn)行完整診斷？

（標(biāo)答: 完整診斷：慢性支氣管炎（單純型、急性發(fā)作期））

2、該病的治療原則有哪些？

（標(biāo)答: 治療原則：（1）控制感染，（2）祛痰、鎮(zhèn)咳，（3）解痙、平喘，（4）氣霧療法）

第二節(jié) 阻塞性肺氣腫

單選題：

1．阻塞性肺氣腫時(shí)X線表現(xiàn)為

A.兩肺野透亮度增加

B.雙肺紋理增多

C.肺紋理增粗、紊亂

D.肺紋理呈條索狀

E.雙肺斑片狀影

（標(biāo)答: A）

2．診斷阻塞性肺氣腫FEV1/FVC之比，下列哪項(xiàng)正確

A.<90%

B.<80%

C.<70%

D.<60%

E.<50%

（標(biāo)答: D）

填空題：

1．COPD發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制是__________、____________和______________的____________。

（標(biāo)答: 氣道，肺實(shí)質(zhì)，肺血管，慢性炎癥）

2.診斷COPD的肺功能標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC __________，而FEV1 。

（標(biāo)答: <70%， <80%預(yù)計(jì)值）

4. 肺氣腫按其發(fā)病原因可分為______________和_______________兩類。

（標(biāo)答: 阻塞性、非阻塞性）

名詞解釋：

1.慢性阻塞性肺疾病

（標(biāo)答: 慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限不完全可逆的肺部疾病。慢性支氣管炎和肺氣腫是導(dǎo)致COPD最常見的原因）

簡(jiǎn)答題：

1.阻塞性肺氣腫的治療。

（標(biāo)答: 可采取停止吸煙、控制職業(yè)病或環(huán)境污染，防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入等措施。（1）抗生素（2）支氣管擴(kuò)張劑（3）祛痰藥（4）氧療（5）康復(fù)治療（6）肺減容術(shù)（7）其他）

2. 慢性阻塞性肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)？

（標(biāo)答: 主要臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加

重的呼吸困難。

（2）體征：

視診：胸部過度膨隆，呈桶狀胸，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，身體前傾位，呼吸時(shí)常呈縮唇呼氣

叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出；

聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。并發(fā)肺部感染時(shí)，兩肺干、濕羅音明顯）

第三章 慢性肺源性心臟病

單選題：

1診斷早期肺心病的主要依據(jù)是

A.慢性肺部疾病

B.肺氣腫體征

C.肺動(dòng)脈高壓

D.右心功能不全

E.呼吸衰竭

（標(biāo)答：C）

2慢性肺心病最常見的心律失常是

A.房性早搏和室上性心動(dòng)過速

B.房顫

C.房撲

D.室早

E.室性心動(dòng)過速

（標(biāo)答：A）

3 COPD合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是

A.心律失常

B.電解質(zhì)紊亂

C.休克

D.肺性腦病

E.消化道出血

（標(biāo)答：D）

4治療慢性肺心病急性發(fā)作最重要的措施是

A.控制心律失常

B.興奮呼吸中樞

C.控制肺部感染

D.降低血粘度

E.控制心力衰竭

（標(biāo)答：C）

多選題：

1.肺心病心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括:

A.頸靜脈充盈

B.水腫

C.腹水

D.咯粉紅色泡沫樣痰

E.肝腫大及壓痛

（標(biāo)答：ABCE）

填空題：

1. 肺心病的并發(fā)癥有 、酸堿平衡失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克和

。

（標(biāo)答：肺性腦病，消化道出血）

名詞解釋：

1. 肺性腦病

（標(biāo)答：肺性腦病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙和神經(jīng)癥狀的一個(gè)綜合征）

簡(jiǎn)答題：

1. 肺心病急性加重期的治療原則？

（標(biāo)答：（1）控制呼吸道感染;（2）改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用;（6）降低血粘度;（7）并發(fā)癥的處理）

病例分析：

男性，60歲，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮腫5天，煩躁不安2天入院?；颊哂?0天前受涼后咳嗽、喘息加重，咯膿痰，痰量增加，失眠，當(dāng)?shù)匕捶尾扛腥局委?天后未見效，患者逐漸出現(xiàn)嗜睡，面部及下肢浮腫，經(jīng)多次利尿、強(qiáng)心、給氧等處理病情逐漸惡化。至入院前1天病人反而又輕度煩躁不安，轉(zhuǎn)來本院。查體：T38℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈譫妄狀態(tài)，呼吸困難，唇紫紺，球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，氣管居中，胸廓飽滿，呈桶狀，叩診雙肺區(qū)呈過清音，聽診雙肺哮鳴音及細(xì)小水泡音，HR120次/分，律齊，P2>A2，肝-頸靜脈回流征（+），，神經(jīng)系統(tǒng)檢查因不合作無法進(jìn)行，杵狀指，下肢浮腫。輔助檢查：血WBC：14×109/L，N：0.，L：0.11； X線檢查：雙肺野透亮度增加，兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑點(diǎn)狀影，右下肺動(dòng)脈為20mm，右心室擴(kuò)大；血?dú)夥治觯篜aCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；電解質(zhì)：血鉀：2.6mmol/L;血鈉：137 mmol/L。

請(qǐng)根據(jù)以上病例請(qǐng)作出完整診斷。

（標(biāo)答：完整診斷：

慢性支氣管炎（喘息型）急性發(fā)作期，阻塞性肺氣腫，

肺源性心臟病 右心功能不全

II型呼吸衰竭 肺性腦病 呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥）

第四章 支氣管哮喘

單選題：

1．哮喘患者氣道高反應(yīng)性的最重要的病理基礎(chǔ)是

A.β受體功能低下

B.迷走神經(jīng)張力高

C.遺傳因素

D.氣道炎癥

E.支氣管平滑肌痙攣

（標(biāo)答: D）

2．抑制哮喘氣道炎癥的首選藥物是

A.擬腎上腺素類藥物

B.黃嘌呤類藥物

C.色甘酸鈉

D.糖皮質(zhì)激素

E.酮替芬

（標(biāo)答: D）

3．支氣管哮喘急性發(fā)作患者血?dú)夥治龆趸挤謮涸龈咛崾?p>A.病情好轉(zhuǎn)

B.出現(xiàn)呼堿

C.病情惡化

D.沒有臨床意義

E.出現(xiàn)心衰

（標(biāo)答: C）

4．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部叩診呈

A.鼓音

B.濁音

C.清音

D.過清音

E.實(shí)音

（標(biāo)答: D）

5．支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時(shí)，宜用

A.舒喘靈

B.西地蘭或毒毛旋花子甙

C.氨茶堿

D.度冷丁

E.地塞米松

（標(biāo)答: C）

6．在吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的副作用中，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.咽部不適

B.聲音嘶啞

C.下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制

D.菌群失調(diào)

E.繼發(fā)感染

（標(biāo)答: C）

名詞解釋：

1．咳嗽變異性哮喘

（標(biāo)答: 非典型性哮喘發(fā)作可以發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)，無喘息癥狀者又稱為“咳嗽變異性哮喘”）

簡(jiǎn)答題：

1. 簡(jiǎn)述危重哮喘的處理

（標(biāo)答: 危重哮喘的處理如下：（1）氧療與輔助通氣（2）解痙平喘①?2受體激動(dòng)劑，

②氨茶堿，③抗膽堿藥（3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 （4）抗生素的使用（5）糖皮質(zhì)激素：可選用潑尼松、琥珀酸氫化可的松、甲基潑尼松琥珀酸鈉。（6）并發(fā)癥的處理）

病例分析：

患者，男性，40歲，于4日前出現(xiàn)咳嗽，少量痰液，伴低熱，前天夜間突起氣促，胸悶，帶哮鳴音的呼吸困難，被迫坐起，大汗，面色蒼白。有哮喘病史5年。查體： P：120次/分，BP：120/75mmHg，胸廓飽滿，兩肺滿布哮鳴音。心率快，律齊。肝脾不大。胸透示雙肺區(qū)透亮度增加。經(jīng)吸氧、抗感染及重復(fù)多次應(yīng)用氨茶堿未奏效。目前患者仍呼吸困難，唇紫紺，大汗。根據(jù)以上病例，請(qǐng)回答：

完整診斷是什么？

（標(biāo)答: 診斷：支氣管哮喘（危重哮喘））

2. 治療原則有哪些？

（標(biāo)答: 治療：氧療與輔助通氣；解痙平喘；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；抗生素：糖皮質(zhì)激素；并發(fā)癥的處理）

第五章 慢性呼吸衰竭

單選題

1下列血?dú)夥治鲎兓瘜儆冖蛐秃粑ソ叩氖?p>A.PaO265mmHg，PCO240mmHg

B.PaO255mmHg，PCO245mmHg

C.PaO250mmHg，PCO260mmHg

D.PaO285mmHg，PCO255mmHg

E.PaO275mmHg，PCO230mmHg

（標(biāo)答：C）

2最適合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧濃度是

A.15%-20%

B.25%-33%

C.33%-40%

D.40%-50%

E.>50%

（標(biāo)答：B）

3肺心病慢性呼吸衰竭患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪H：7.188，二氧化碳分壓：75mmHg,HCO3-：27.6mmol/L，堿剩余：-5mmol/L,提示的酸堿失衡類型是：

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

（標(biāo)答：C）

多選題

1. 可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：

A.阻塞性肺氣腫

B.慢性肺心病

C.脊髓灰質(zhì)炎

D.重癥肌無力

E.脊柱嚴(yán)重后突

（標(biāo)答：ABCDE）

填空題

1. 呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾狙醴謮? mmHg伴或不伴

二氧化碳分壓 mmHg 。

（標(biāo)答：低于60，大于50）

名詞解釋：

1. Ⅱ型呼吸衰竭

（標(biāo)答：呼吸衰竭由于通氣功能障礙所致，動(dòng)脈血壓分壓小于60mmHg同時(shí)伴動(dòng)脈二氧化碳分壓大于50mmHg。）

簡(jiǎn)答題：

1.簡(jiǎn)述慢性呼吸衰竭的治療

（標(biāo)答：（1）通暢氣道：清除呼吸道分泌物、解除氣道痙攣（;2）氧療：氧流量1-3L/min;（3）增加通氣量、減少二氧化碳潴留：呼吸興奮劑、建立人工氣道、機(jī)械輔助通氣;（4）控制感染;（5）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂;（6）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用;（7）防治消化道出

血；（8）防治休克。）

病例分析：

男性，70歲，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴煩躁不安3天入院。查體：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈譫妄狀態(tài)，呼吸困難，唇紫紺，球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，氣管居中，桶狀胸，叩診雙肺區(qū)呈過清音，聽診雙肺哮鳴音及兩下肺密集細(xì)小水泡音，HR120次/分，律齊，P2>A2，肝肋下4cm，質(zhì)軟，無壓痛，下肢浮腫。輔助檢查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10；X線檢查：雙肺野透亮度增加，兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑點(diǎn)狀影；動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：7.30，BE：+2.5 mmol/L。

根據(jù)以上病例請(qǐng)作出完整診斷及診斷依據(jù)。

（標(biāo)答：

完整診斷：

慢性支氣管炎（喘息型）急性發(fā)作期 阻塞性肺氣腫

肺源性心臟病 右心功能不全

II型呼吸衰竭 肺性腦病 呼吸性酸中毒；

診斷依據(jù)：

1主訴：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴煩躁不安3天；

2體征：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg。譫妄狀態(tài)，呼吸困難，唇紫紺，球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，叩診過清音，雙肺哮鳴音及兩下肺密集細(xì)小水泡音，HR120次/分，律齊，P2>A2，肝肋下4cm，質(zhì)軟，無壓痛，下肢浮腫；

3實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10。

X線檢查：雙肺野透亮度增加，兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑點(diǎn)狀影。

血?dú)夥治觯篜aCO2：110mmHg；PaO2：45mmHg，pH7.30；）

第六章 肺炎

單選題

1社區(qū)獲得性肺炎中最常見的病原菌是

A．肺炎球菌

B．金黃色葡萄球菌

C．綠膿桿菌

D．嗜肺軍團(tuán)菌

E．肺炎克雷白桿菌

（標(biāo)答：A）

2院外肺炎中最常見的革蘭染色陰性致病菌是

A．肺炎球菌

B．金黃色葡萄球菌

C．綠膿桿菌

D．嗜肺軍團(tuán)菌

E．肺炎克雷白桿菌

（標(biāo)答：E）

3肺炎球菌的主要致病物質(zhì)是

A．莢膜

B．內(nèi)毒素

C．外毒素

D．凝固酶

E．溶血素

（標(biāo)答：A）

4關(guān)于醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是

A．病死率高

B．革蘭陰性桿菌可高達(dá)50%

C．常為混合感染

D．多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重患者

E．耐藥菌株少

（標(biāo)答：E）

5肺炎球菌肺炎患者若高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高，胸腔積液體征明顯時(shí)，應(yīng)考慮的并發(fā)癥是：

A．肺膿腫

B．結(jié)核性胸膜炎

C．膿胸

D．感染性心內(nèi)膜炎

E．心包炎

（標(biāo)答：C）

多選題

1.在治療肺炎球菌肺炎時(shí)，正確使用抗菌素的原則包括:

A．首選青霉素G治療

B．用藥途徑及劑量應(yīng)據(jù)病情輕重而定

C．青霉素過敏者，可用林可霉素

D．一定要等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

E．抗菌藥物療程通常為5-7天

（標(biāo)答：ABCE）

2. 關(guān)于肺炎球菌肺炎不正確的描述是：

A．常發(fā)生于兒童或年老體弱者

B．多發(fā)生于冬春季節(jié)

C．?？┩路奂t色乳樣或膿性痰

D．病理改變主要為肺實(shí)變

E．病原菌為革蘭氏陽性菌球菌

（標(biāo)答：AC）

填空題

1. 按解剖學(xué)分類，肺炎可分為 、 及 。

（標(biāo)答：大葉性（肺泡性）、小葉性（支氣管性） 、間質(zhì)性肺炎；）

2. 肺炎球菌肺炎典型的病理變化分期為 、 、 、 。

（標(biāo)答：充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期；）

簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述肺炎球菌患者出現(xiàn)感染性休克的治療

(①一般處理：臥床休息，觀察生命體征，保持呼吸道通暢；

②補(bǔ)充血容量；

③糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：主要為糾正代謝性酸中毒，可用碳酸氫鈉；

④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；

⑤應(yīng)用血管活性藥物；

⑥控制感染

⑦防治心腎功能不全）

病例分析

男，32歲。數(shù)天前因受涼咳嗽，今起突然高熱，寒戰(zhàn)，右下胸痛，咳則更甚，咯鐵銹色痰，活動(dòng)后氣促。體檢：T 39.4℃，P 123次/分，BP 120/78mmHg，右下肺叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱。白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞0.92。

根據(jù)以上病例：

本病診斷是什么？需與什么疾病鑒別？

如何進(jìn)行治療？

（1）診斷為肺炎球菌性肺炎。須與肺結(jié)核，其他病原菌引起的肺炎如金黃色葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、病毒或支原體肺炎等，肺癌、急性肺膿腫等鑒別。

（2）①一般治療：臥床休息，密切觀察呼吸、脈博、血壓等變化，防止休克發(fā)生。

②對(duì)癥治療：高熱者可采用物理降溫，氣急發(fā)紺者應(yīng)吸氧，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。

③抗菌藥物治療：一經(jīng)診斷即應(yīng)予抗生素治療。首選青霉素G靜滴。重癥患者亦可酌情選用頭孢菌素類?？咕幬锆煶掏ǔ?~7天。

第七章 肺結(jié)核

單選題：

1．引起肺結(jié)核的結(jié)核菌主要是：

A．人型

B．牛型

C．鼠型

D．豬型

E．以上都不是

（標(biāo)答:A）

2．與結(jié)核結(jié)節(jié)形成有關(guān)的結(jié)核菌成分是：

A．蛋白質(zhì)

B．類脂質(zhì)

C．多糖

D．單糖

E．脂質(zhì)

（標(biāo)答:B）

3．結(jié)核菌的主要傳播途徑為A．糞-口

B．血液

C．皮膚

D．呼吸道

：

E．宮內(nèi)感染

（標(biāo)答:D）

4．結(jié)核菌最主要的傳染源是 ：

A．浸潤(rùn)性肺結(jié)核患者

B．原發(fā)性肺結(jié)核患者

C．結(jié)核性胸膜炎患者

D．血行播散型肺結(jié)核患者

E．慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者

（標(biāo)答:E）

5．郭霍（Koch）現(xiàn)象的機(jī)制為 ：

A．首次感染結(jié)核菌后的反應(yīng)劇烈

B．結(jié)核菌再次侵入人體，結(jié)核菌灶易播散

C．機(jī)體對(duì)再次感染的結(jié)核菌已具備免疫力

D．人體對(duì)結(jié)核菌的自然免疫力

E．機(jī)體對(duì)結(jié)核菌無免疫力

（標(biāo)答:C）

6．確診肺結(jié)核最特異的方法是 ： A．血沉增快

B．結(jié)核菌檢查

C．胸部X線檢查

D．結(jié)核菌素試驗(yàn)

E．纖維氣管鏡檢

（標(biāo)答:B）

7．PPD皮內(nèi)試驗(yàn)判斷結(jié)果的時(shí)間應(yīng)為A．24小時(shí)內(nèi)

B．36小時(shí)

：

C．24~48小時(shí)

D．48~72小時(shí)

E．96小時(shí)后

（標(biāo)答:D）

8．肺結(jié)核患者若突然大咯血，伴呼吸困難，首要的搶救措施是：

A．高流量吸氧

B．使用止血藥物

C．清理呼吸道，保持呼吸道通暢

D．輸血

E．給予鎮(zhèn)靜藥物

（標(biāo)答:C）

9．關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)正確的是：

A．是診斷結(jié)核病最特異的方法

B．是早期診斷肺結(jié)核的主要方法

C．是診斷有無結(jié)核感染的參考指標(biāo)

D．活動(dòng)性肺結(jié)核者均為陽性

E．細(xì)胞免疫功能缺陷時(shí)，亦呈陽性反應(yīng)

（標(biāo)答:C）

10．關(guān)于肺結(jié)核的復(fù)治，錯(cuò)誤的是 ：

A．復(fù)治目標(biāo)是細(xì)菌轉(zhuǎn)陰和治愈或?yàn)槭中g(shù)治療創(chuàng)造條件

B．復(fù)治方案由2~3種估計(jì)敏感的藥物組成

C．應(yīng)通過逐個(gè)藥物試加來擬定復(fù)治方案

D．復(fù)治方案中均保留異煙肼

E．慢性排菌患者的治療也列為復(fù)治

（標(biāo)答:C）

11．肺結(jié)核化療療效判定的主要指標(biāo)是 ：

A．痰結(jié)核菌持續(xù)3個(gè)月轉(zhuǎn)陰

B．X線檢查病灶吸收、硬結(jié)

C．臨床癥狀消失

D．形成結(jié)核球

E．PPD試驗(yàn)陰性

（標(biāo)答:A）

多選題

1．關(guān)于結(jié)核桿菌的描述，正確的是 ：

A．涂片染色具有抗酸性，故稱抗酸桿菌

B．將痰吐在紙上直接焚燒是最簡(jiǎn)易的滅菌法

C．生長(zhǎng)迅速，4~6h即可見菌落

D．對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在痰內(nèi)可活6~8個(gè)月

E．烈日曝曬2小時(shí)，70%酒精接觸2分鐘或煮沸1分鐘，即可殺滅

（標(biāo)答:ABDE）

填空題：

1．肺結(jié)核是由 引起的肺部慢性傳染病。

（標(biāo)答: 結(jié)核分枝桿菌）

2．肺結(jié)核的傳染源主要為 。

（標(biāo)答: 排菌的肺結(jié)核病人咳出的帶菌飛沫及未經(jīng)消毒的牛奶）

3．人體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的免疫反應(yīng)屬于 反應(yīng)。

（標(biāo)答: 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)）

4．肺結(jié)核的臨床分型為 、 、 、 、 。

（標(biāo)答: 原發(fā)型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 其他肺外結(jié)核）

5.．結(jié)核性胸膜炎可分為 和 兩類。

（標(biāo)答: 干性胸膜炎 滲出性胸膜炎）

6．繼發(fā)型肺結(jié)核的好發(fā)部位是 。

（標(biāo)答: 肺部上葉尖后段和下葉背段）

名詞解釋：

1. 原發(fā)綜合征

（標(biāo)答: 原發(fā)綜合征：初次感染而發(fā)病的肺結(jié)核，肺部的原發(fā)病灶與隨后引起的淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征）

2．干酪樣壞死

（標(biāo)答: 干酪樣壞死：由于結(jié)核菌數(shù)量過多和毒力較強(qiáng)，機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)，在滲出或增殖性病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生組織凝固性壞死，壞死物呈淺黃色塊狀物，類脂質(zhì)含量多，狀似干酪，故名干酪樣壞死）

簡(jiǎn)答題：

1．試述肺結(jié)核的臨床分型。

（標(biāo)答: 肺結(jié)核分為五型：原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核（包括潤(rùn)型肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞型肺結(jié)核）以及結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核。其中血行播散型肺結(jié)核又分為急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性血行播散型肺結(jié)核。結(jié)核性胸膜炎又分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎）

2．肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些？

（標(biāo)答: 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有：

①全身癥狀：全身中毒癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱，多見于午后，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等，可有高熱，多呈稽留熱或弛張熱。

②呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。

③體征：早期多無異常體征。若病變范圍較大，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕羅音，鎖骨上下、肩胛間區(qū)聞及濕羅音對(duì)診斷極大幫助）

3．結(jié)核引起大咯血該如何處理？

（標(biāo)答: 肺結(jié)核大咯血的治療：

①一般處理，保持氣道通暢，吸氧等。

②應(yīng)用止血藥物，如腦垂體后葉素等。

③咯血過多者酌情輸血。

④局部止血，必要時(shí)可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、肺段切除術(shù)）

病例分析：

女，35歲。患者低熱2周，自服感冒藥，病情時(shí)好時(shí)壞。近幾天發(fā)熱，以下午為甚，體溫高達(dá)38.8℃，并伴有氣促，胸痛，以左側(cè)為主，咳嗽或深呼吸時(shí)胸痛甚劇。體檢：

T38.2℃，P98次/分，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向右側(cè)移位，觸診語音震顫減低，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，未聞及明顯干濕性羅音，HR98次/分，律齊，無心臟雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未及，無下肢水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.56。

據(jù)以上病例回答：

（1）可能診斷。

（標(biāo)答: 據(jù)病史與體檢結(jié)果，本病例可能為結(jié)核性滲出性胸膜炎）

（2）治療方案。

（標(biāo)答: 可選用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短化方案，如2HRZE（S）/4HR等）

第八章 原發(fā)性支氣管肺癌

單選題

1在肺癌的組織學(xué)分型中，最為常見的類型是

A．類癌

B．腺癌

C．鱗癌

D．大細(xì)胞癌

E．小細(xì)胞癌

（標(biāo)答：C）

2原發(fā)性肺癌中，惡性程度最高的是

A．大細(xì)胞癌

B．鱗癌

C．腺癌

D．類癌

E．小細(xì)胞癌

（標(biāo)答：E）

3對(duì)化療最敏感的肺癌類型是：

A．鱗癌

B．腺癌

C．小細(xì)胞癌

D．支氣管腺體癌

E．大細(xì)胞癌

（標(biāo)答：C）

4不屬于Horner綜合征表現(xiàn)的癥狀是：

A．同側(cè)眼瞼下垂

B．眼球內(nèi)陷

C．瞳孔縮小

D．額部少汗

E．杵狀指

（標(biāo)答：E）

5對(duì)放療效果最好的肺癌類型是：

A．小細(xì)胞癌

B．鱗癌

C．腺癌

D．大細(xì)胞癌

E．漿細(xì)胞癌

（標(biāo)答：A）

多選題

1. 40歲以上長(zhǎng)期大量吸煙患者合并如下情況，需考慮肺癌可能是

A．刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效

B．持續(xù)痰中帶血而無其它原因可解釋者

C．反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎

D．肺膿腫，咳大量膿臭痰，中毒癥狀明顯

E．X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張、弧立性圓形病灶和單側(cè)肺門影增大者

（標(biāo)答：ABCE）

填空題

1. 原發(fā)性支氣管肺癌，是源發(fā)于 的惡性腫癌，其發(fā)病與 和環(huán)境污染等因素有關(guān)。

（標(biāo)答：各級(jí)支氣管上皮 吸煙）

2肺癌局部擴(kuò)張可引起癥狀，腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn) 性呼吸困難；腫瘤壓迫 ，可出現(xiàn)聲音嘶??；腫瘤侵及縱隔，壓迫阻滯上腔靜脈回流，導(dǎo)致 。

（標(biāo)答：吸氣 喉返神經(jīng) 上腔靜脈壓迫綜合征）

名詞解釋

1 上腔靜脈壓迫綜合征

（標(biāo)答：指腫瘤侵犯縱隔，壓迫阻滯上腔靜脈回流，而引起頭、頸、前胸部及上肢等部位水腫淤血的一系列征象。）

簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述肺癌的治療原則？

非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌，采用以手術(shù)為主的綜合治療；小細(xì)胞肺癌

以化療為主，輔以手術(shù)或/和放療。

病例分析

男，48歲，持續(xù)性刺激性咳嗽40天，有時(shí)夾有粘痰，偶有痰中帶血，無發(fā)熱，經(jīng)多種抗生素治療無效。1月前X線檢查未見異?！，F(xiàn)體檢肺部亦未見異常?；颊哂惺葻熅剖?，每日吸煙量在20支以上。

根據(jù)以上病例，簡(jiǎn)要回答下列問題：

1．可能診斷是什么？

2．如何進(jìn)一步檢查？

3．須與哪些疾病鑒別？

（1．肺癌。2．須做X線胸片、CT、痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢查、病理學(xué)檢查等。必要時(shí)定期反復(fù)觀察。3．本病須與肺結(jié)核、肺炎、急性支氣管炎等鑒別。）