抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查和自查整改報(bào)告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》的有關(guān)要求，我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)小組并對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況進(jìn)行自查和整改，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、調(diào)查情況

1、抗菌藥物基本情況調(diào)查

（1）使用量排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢米諾、注射用頭孢曲松鈉（魯抗）、頭孢挫林鈉、頭孢西丁鈉、注射用頭孢曲松鈉（利君）、阿莫西林克拉維酸鉀注射液、替硝唑注射液、注射用青霉素、注射用頭孢他啶（齊魯）、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉。

（2）使用金額排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢米諾、注射用頭孢曲松鈉（利君）、阿莫西林克拉維酸鉀注射液、克林霉素注射液、注射用頭孢曲松鈉(魯抗)、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用頭孢他啶(齊魯)、注射用頭孢曲松鈉（羅氏芬）、注射用阿奇霉素（0.25g）、替硝唑注射液。

（3）住院患者抗菌藥物使用率62%，使用強(qiáng)度42DDD。 （4）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率96.2%。

（5）門診抗菌藥物處方比例25.3%，急診抗菌藥物處方比例45%。

2、抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：

（1 ）抗菌藥物使用率偏高,聯(lián)合用藥率過(guò)高。雖然我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達(dá)到62%左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率達(dá)96%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)的30%以下。

（2）未按照規(guī)范進(jìn)行病原微生物檢測(cè), 醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí),往往具有較大的隨意性和盲目性。

（3）給藥方式和劑量存在問(wèn)題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說(shuō)明抗菌藥物給藥方式存在不合理現(xiàn)象。在使用劑量方面存在個(gè)別大劑量、超劑量現(xiàn)象。

（4）抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間較長(zhǎng)。

（5）預(yù)防用藥品種選擇還沒(méi)有完全按照衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)定執(zhí)行；

（6）更換品種、聯(lián)合用藥依據(jù)不充分； （7）仍有越級(jí)使用現(xiàn)象。 二、自查整改報(bào)告

為了合理應(yīng)用抗菌藥物, 有效地控制感染, 避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用, 加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費(fèi)用,制訂了以下整改措施：

1、抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，做到品種結(jié)構(gòu)合理。我院原有抗菌藥物30余種，種類較多，刪減困難較大。經(jīng)院委會(huì)多次遴選，最后保留了療效好、價(jià)格適中，不良反

應(yīng)少，臨床常用的15種抗菌藥物供臨床應(yīng)用。

2、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、適應(yīng)癥、抗菌譜，參考國(guó)家抗菌藥物分級(jí)目錄，制定了我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄。明確了各級(jí)醫(yī)師使用權(quán)限并認(rèn)真執(zhí)行。

3、認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每月定期對(duì)門診處方和病區(qū)醫(yī)囑單進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科予以通報(bào)，督促整改。對(duì)使用量和使用金額前十位抗菌藥物進(jìn)行公示。

4、努力規(guī)范清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物?？剖乙凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理用抗菌藥物。各科主任認(rèn)真貫徹落實(shí)我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，使用抗菌藥物有明確的適應(yīng)癥，療程適當(dāng)。逐步杜絕長(zhǎng)期用藥、無(wú)適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習(xí)慣。

5、加大管理措施，加強(qiáng)監(jiān)督考核，加大獎(jiǎng)懲力度。我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費(fèi)用，抗菌藥物用量，對(duì)超比例的科室嚴(yán)格處罰，加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力

度。

6、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)。持續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。應(yīng)使各級(jí)臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點(diǎn)、體內(nèi)過(guò)程( 人體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程) 、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等, 以便根據(jù)上述特點(diǎn), 結(jié)合患者臨床特點(diǎn)( 感染部位、病原菌種類、臨床表現(xiàn)等) 正確選用抗菌藥物。

7、盡早確立感染病學(xué)診斷，常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。中、重度感染住院病人入院第一天或開(kāi)始發(fā)生感染時(shí)(使用抗菌藥物前) 即應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。輕度感染住院病人、門診病人可酌情選擇進(jìn)行。取材及送檢方法要正確規(guī)范。

8、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之前，可在臨床診斷基礎(chǔ)上預(yù)測(cè)病原體種類，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療；試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后應(yīng)認(rèn)真參考試驗(yàn)結(jié)果選用藥物?？股刂委?～3 天后如未見(jiàn)效再更換其它藥物。

9、做好病情及用藥記錄。使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)在病歷上記錄患者感染的臨床情況及抗生素應(yīng)用的情況，包括用藥原因、療效、不良反應(yīng)、耐藥情況等。

10、掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)癥和用藥時(shí)間。明確預(yù)防用藥的用藥時(shí)間及療程。手術(shù)預(yù)防用藥一般用至術(shù)后24 小時(shí)，最遲不超過(guò)48小時(shí)。治療感染用藥通常用藥至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)。

11、掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。二聯(lián)用藥的指征是:單一藥物不能控制的和(或) 混合感染；病因未明的嚴(yán)重感染；需長(zhǎng)期用藥，為避免單一用藥而致細(xì)菌耐藥、二重感染或毒性者。三聯(lián)或四聯(lián)用藥的指征是:經(jīng)二聯(lián)用藥療效不明顯的嚴(yán)重或混合感染；大型或污染手術(shù)；結(jié)核等特殊疾病的聯(lián)合用藥按相應(yīng)疾病的治療方案進(jìn)行。

12、盡量避免在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。

13、密切監(jiān)測(cè)抗菌藥物不良反應(yīng)。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)必須做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物要嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行，熟練掌握急性過(guò)敏反應(yīng)的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應(yīng)抗菌藥物，執(zhí)行醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度。

14、注意特殊生理、病理狀態(tài)下的用藥。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應(yīng)慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素等。并根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥方案，如劑量、間隔時(shí)間、療程等

15、加大對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物的宣傳力度，及時(shí)對(duì)患者和公眾進(jìn)行合理用藥的教育，制作宣傳欄，讓公眾真正明白濫用抗菌藥物可能導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性的嚴(yán)重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多為病毒感染，這類病應(yīng)用抗菌藥物治療不僅無(wú)效，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會(huì)增加，以減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用。