?齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)２０１１年塑　卷箜　陽　力　陽臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患兒家長健康教育中　的應(yīng)用效果　戴　平　【摘要】　目的　探討臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患兒家長健康教育中的應(yīng)用及效果。方法　我院?。玻埃埃鼓辏保苍轮粒玻埃保澳辏保苍聭?yīng)用臨床護(hù)理路徑對４３名支氣管哮喘家長（研究組）實(shí)施健康教育，并與　同期應(yīng)用傳統(tǒng)健康教育的４３名對照組患兒家長進(jìn)行了健康知識掌握情況，用藥依從性及滿意度比較。　結(jié)果研究組惠兒家長健康知識掌握情況，用藥依從性明顯好于對照組，患兒家長滿意度明顯高于對照　組。結(jié)論　通過臨床護(hù)理路徑可使家長掌握疾病的相關(guān)知識，提高用藥依從性，對預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)　作有重要意義，同時(shí)也提高了家長對護(hù)理工作的滿意度，更利于建立良好的護(hù)惠關(guān)系，具有重要的?Ｉ鑫床　應(yīng)用價(jià)值。　【關(guān)鍵詞】　臨床護(hù)理路徑　支氣管哮喘　家長　健康教育　近年來，臨床路徑便作為一件護(hù)理的規(guī)范化治療管理方　式在世界各國得到了推廣和發(fā)展。臨床路徑是指醫(yī)院里的一　組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的　一１資料與方法?。保薄∫话阗Y料２００９年１２月￣２０１０年１２月選擇在我科住　口　院的支氣管哮喘患兒均符合ｄ，ＪＬ支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)＿４］，其　口　家長共８６人，母親５１人，父親３５人，年齡２１～４３歲，平均年　齡（３０．６士ｌＯ．２）歲。按隨機(jī)數(shù)字分為研究組和對照組各４３　個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃。以減　少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)　理服務(wù)質(zhì)量［１］。健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)踐方　法借鑒于健康教育的實(shí)施¨２］。支氣管哮喘是兒科常見的慢性　疾病之一。２００２年我國兒童哮喘調(diào)查顯示：２年內(nèi)患病率為　人。兩組家長、年齡、性別、文化程度等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ｐ＞?。埃埃担哂锌杀刃?。?。保卜椒▽φ战M采用傳統(tǒng)的健康教育方式，由當(dāng)班護(hù)士隨?。埃怠　场。瑐€(gè)別地區(qū)則高達(dá)５　，而且有日益增長的趨　勢＿３］，嚴(yán)重影響兒童的身心健康。利用該路徑可滿足患兒在　疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程中的健康需求，使臨床護(hù)理有序進(jìn)行?！∥铱疲玻埃埃鼓辏保苍拢玻埃保澳辏保苍?，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對支　機(jī)進(jìn)行健康教育。研究組按臨床護(hù)理路徑模式實(shí)施健康教　育。根據(jù)家長需求，通過查閱資料，結(jié)合醫(yī)生的診療計(jì)劃，由　護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士全面評估患兒的病情、生活環(huán)境　等，共同制定路徑表。責(zé)任護(hù)士根據(jù)制定的護(hù)理路徑時(shí)間、順　氣管患兒家長實(shí)施健康教育，并與傳統(tǒng)健康教育對照組進(jìn)行　了健康知識掌握情況，用藥依從性，滿意度比較，取得滿意效　果，現(xiàn)報(bào)道如下。　作者單位：江蘇省邳州市人民醫(yī)院　郵　編２２１３００　收稿日期２０１１～０６—０２　序逐項(xiàng)落實(shí)，并對患兒家長的需求進(jìn)行反復(fù)的評估、教育、評　價(jià)，直到達(dá)到最終目標(biāo)。在此期間護(hù)士長、護(hù)理組長每天定時(shí)　檢查患兒的治療進(jìn)展及措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促、指導(dǎo)，　確保臨床路徑順利開展。支氣管哮喘患兒家長健康教育護(hù)理　路徑如下。１）在入院時(shí)，護(hù)士介紹和宣傳病室的環(huán)境、醫(yī)生護(hù)　士的情況以及作息制。建立患兒檔案，講解支氣管哮喘的相?。玻埃埃?。４６（３１）：６９　楊雅麗．氣管插管患者２種吸痰法的觀察ＣＪ］．青海醫(yī)學(xué)院學(xué)　報(bào)，２０００，９（１）：９　劉亞平，韓江娜，馬遂．呼吸機(jī)管道系統(tǒng)更換與呼吸機(jī)相關(guān)性肺　姚關(guān)霞，池月英，朱小紅，等．小兒經(jīng)鼻或口氣管內(nèi)吸痰效果評　炎ＥＪ］．中華結(jié)核和呼吸雜志，２００１，２４（８）：５０８—５０９?。耍铮欤欤澹妗。停?，Ｓｈａｐｉｒｏ?。樱?，Ｆｒａｓｅｒ　ＶＪ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ?。觯澹睿簦椋欤帷。簦椋铮睢。鳎椋簦琛。铮颉。鳎椋簦瑁铮酰簟。贰。洌幔。悖椋颍悖酰椋簟。悖瑁幔睿纾澹螅海帷。颍幔睿洌铮恚椋澹洹。悖埃睢r(jià)［Ｊ］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，２００５，２１（１２）：３８—３９　王志紅，周蘭妹．危重癥護(hù)理學(xué)［Ｍ］．北京：人民軍醫(yī)出版社，?。玻埃埃罚海保叮丁。簦颍铮欤欤澹洹。簦颍椋幔欤郏剩荩粒睿睢。桑睿簦澹颍睢。停澹?，１９９５，１２３（２）：１５８—１７４?。蹋铮睿纭。停?，Ｗｉｃｋ　Ｓｔｏｒｍ?。?，Ｇｒｉｍｅｓ?。粒澹簟。幔保校颍铮螅穑澹悖簦椋觯?，ｒａｎ—　靳鳳菊．微量注射泵在人工氣道濕化護(hù)理中的應(yīng)用［Ｊ］．中國醫(yī)　藥導(dǎo)報(bào)，２００８，５（２Ｏ）：１４６；１４９?。洌铮恚椋澹洹。螅簦酰洌。铮妫А。觯澹睿簦椋欤幔簦铮颍幔螅螅铮悖椋幔簦澹洹。穑睿澹酰恚铮睿椋帷。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆⑹鐙埽难芗膊√厣o(hù)理技術(shù)［Ｍ］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出　版社，２００８：９２—１４?。茫颍幔觯澹睢。模?，Ｋｕｎｃｈｅｓ　ＬＭ，Ｋｉｌｉｎｓｋｙ?。?，ｅｔ?。幔保遥椋螅搿。妫幔悖簦铮颍蟆。妫铮颉。鳎椋簦琛。觯澹颍螅酰蟆。觯澹睿簦椋欤幔簦铮颉。悖椋颍悖酰椋簟。悖瑁幔睿纾澹蟆。穑澹颉。鳎澹澹耄郏剩荩桑睿妫澹悖簟。茫铮睿簦颍穑铮臁。龋铮螅稹。牛穑椋洌澹颍恚幔?，２００２，１７（１）：４　高巖，李寧，趙慶華，等．重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因?。穑睿澹酰恚铮睿椋帷。幔睿洹。妫幔簦幔欤椋簦。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。悖铮睿簦椋睿酰铮酰蟆。恚澹悖瑁幔睿椋悖幔臁。澹睢∷嘏c對策ＥＪ］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，２００５，１５（１０）：１　１９８—１?。玻埃啊。簦椋幔簦椋铮睿郏剩荩粒怼。遥悖觥。遥澹螅穑椋颉。模椋螅保梗福?，１３３（８）：７９２—７９６　汪淼，宋義英，鄒冬團(tuán)．膨肺在ＩＣＵ機(jī)械通氣患者吸痰中的臨　床應(yīng)用［Ｊ］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，２００６，２２（８）：１５　申紅亞，孫景茹，趙華．１８０例非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)　『Ｊ］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，２００７，４５（１１）：３８　劉淑華．二尖瓣置換術(shù)后心律失常的護(hù)理［Ｊ］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，　Ｔｏｒｒｅｓ?。?，Ｓｅｒｒａ　ＢＪ，Ｒｏｓ　Ｅ，ｅｔ?。幔保校酰欤恚铮睿幔颍。幔螅穑椋颍幔簦椋铮睢。铮妗。纾幔蟆。簦颍椋恪。悖铮睿簦澹睿簦蟆。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。颍澹悖澹椋觯椋睿纭。恚澹悖瑁幔睿椋悖幔臁。觯澹睿簦椋欤幔簦椋铮睿海簦瑁濉。澹妫妫澹悖簟。铮妗。猓铮洌。穑铮螅椋簦椋铮睿郏剩荩粒睿睢。桑睿簦澹颍睢。停澹?，１９９２，１１６（６）：?。担矗啊担矗场￡P(guān)知識，如哮喘發(fā)作的誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則　等。２）在入院當(dāng)天通過開放式提問和面對面溝通形式，對入　院患兒評估，安撫家長，做好早期的心理護(hù)理。同時(shí)向家長講　解各項(xiàng)檢查的目的，方法注意事項(xiàng)，教會(huì)家長正確使用氣霧劑　及在家中如何急救，指導(dǎo)其合理用藥，另外講解其飲食、保持　呼吸道通暢的重要性。３）穩(wěn)定期，強(qiáng)化相關(guān)知識，防止哮喘復(fù)　發(fā)，通過對哮喘誘因、發(fā)作先兆、癥狀規(guī)律等知識教育，避免患　兒接觸誘發(fā)因素。４）出院當(dāng)日，護(hù)士通過檢查、提問、演示等　方式讓家長復(fù)述已掌握的健康教育內(nèi)容，對那些沒掌握的內(nèi)　容進(jìn)行再教育。發(fā)放滿意度調(diào)查表。５）出院后做好各種資料　的收集與統(tǒng)計(jì)。一年內(nèi)做好每月１次電話回訪，觀察患兒用　藥和復(fù)發(fā)情況?！。保吃u價(jià)項(xiàng)目?。保﹥山M用藥依從性和復(fù)發(fā)率，采取每月１次　電話回訪，觀察１年內(nèi)患兒用藥和復(fù)發(fā)情況。２）采用問卷調(diào)　查表，評價(jià)家長的疾病知識掌握情況。３）在患兒出院前對家　長進(jìn)行問卷調(diào)查，了解對護(hù)理工作的滿意度?！。保丛u價(jià)標(biāo)準(zhǔn)１）滿意度＞９Ｏ　為滿意。２）疾病知識：家長　復(fù)述大于８Ｏ　為掌握，小于８Ｏ　為未掌握。３）用藥依從性：　能否達(dá)到醫(yī)生的用藥量、用藥次數(shù)、用藥時(shí)間，能否堅(jiān)持長期　用藥。每項(xiàng)４分，評分標(biāo)準(zhǔn)：１分＝根本做不到，２分一偶爾做　得到，３分一基本做得到，４分一完全做得到?？傆?jì)累分，越高　表明用藥依從性越高?！。保禂?shù)據(jù)處理　使用ＳＰＳＳ?。保常皩Ω黜?xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分　析。計(jì)數(shù)資料比較采用　。檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)　意義?！。步Y(jié)果?。玻薄山M患兒家長健康教育知識掌握情況見表１。由表１　可知，研究組患兒家長健康知識掌握情況，明顯好于對照組，　且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ｐ＜０．０５?！”恚薄山M患兒家長健康知識掌握情況比較　人數(shù)（％）　２．２?。步M患兒用藥依從性　見表２。由表２可知，研究組患　兒用藥依從性明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ｐ＜?。埃埃??！”恚矁山M患兒用藥依從性比較（分?！。撸矗樱。玻场山M患兒家長滿意度比較見表３。由表３可知，研究　組患兒家長滿意度明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，?。校迹埃希??！。秤懻摗〗】到逃恰?xiàng)有目標(biāo)有計(jì)劃有系統(tǒng)有評價(jià)的教育活?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。眩椋瘢椋瑁幔颉。眨睿椋觯澹颍螅椋簦。铮妗。停澹洌椋悖椋睿?，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１３　動(dòng)。健康教育本身也是一種治療方法，患兒有權(quán)利享受這種　護(hù)理服務(wù)『５］，ｌ臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，它　以嚴(yán)格的時(shí)間為框架及護(hù)理計(jì)劃為指南，使護(hù)理人員對教育　內(nèi)容有預(yù)見性。使用臨床護(hù)理路徑對家長進(jìn)行健康教育，使　所有工作人員都按臨床路徑表所確定的時(shí)間、順序和要求來　完成每天的工作，避免了過去由于護(hù)理人員工作繁忙，或因　年資短，業(yè)務(wù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，所造成的低效教育。路徑使　教育制度化，具體化，增加了護(hù)理人員的責(zé)任感和傳播技能?！±寐窂綄οl(fā)病機(jī)制的講解，使家長認(rèn)識到只有長期堅(jiān)　持規(guī)范化治療，才能控制病情，最終達(dá)到治愈目的。通過強(qiáng)調(diào)　吸入療法的優(yōu)點(diǎn)，及糖皮質(zhì)激素的重要。解除家長對使用激　素的擔(dān)心，通過反復(fù)講解強(qiáng)化，增加對疾病相關(guān)知識的掌握，　增強(qiáng)治療信心，并充分提高了其對治療的依從性。應(yīng)用臨床　護(hù)理路徑能引導(dǎo)護(hù)士按照路徑內(nèi)容，分時(shí)間段、分次講授，避　免了“填鴨式”的健康教育方式，具有前瞻性、針對性、計(jì)劃性、　時(shí)限性和可視性Ｄ］?！∨R床護(hù)理路徑的實(shí)施，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，建立了良好　的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作滿意度。臨床護(hù)理路徑要求護(hù)　理人員深入病房，主動(dòng)定時(shí)向家長講解，所有的問題和內(nèi)容，　增加護(hù)患交流的機(jī)會(huì)。滿足他們對健康教育需求，密切了護(hù)　患關(guān)系，提高了家長對護(hù)理工作的滿意度，逐步實(shí)現(xiàn)了護(hù)理的　標(biāo)準(zhǔn)化、均衡化、零缺陷。通過階段的評價(jià)和總結(jié)，可發(fā)現(xiàn)健　康教育活動(dòng)中的不足，給予加強(qiáng)和改進(jìn)。通過電話回訪，使健　康教育從醫(yī)院走向社會(huì)，提供了更人性化的服務(wù)，充分體現(xiàn)了　以人為本的服務(wù)理念。臨床護(hù)理路徑使患兒家長掌握了疾病　的相關(guān)知識，調(diào)動(dòng)了其對哮喘防治的主觀能動(dòng)性，提高依從　性，同時(shí)也更有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，具有重要的臨床價(jià)　值?！”恚硟山M患兒家長滿意度比較　參　考　文　獻(xiàn)　［１］吳袁劍云，應(yīng)立平．臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊［Ｍ］．北京：北京醫(yī)　科大學(xué)出版社，２００２：１?。牛玻萑~寶霞，李亞玲，時(shí)云，等．健康教育路徑對下肢血栓形成患者　康復(fù)的影響［Ｊ］．護(hù)理研究，２００４，１８（９）：ｌ?。担担匆唬臁。担担怠。郏常忱钌倜罚夤芑颊叩慕逃c護(hù)理ＥＪ］．中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志；?。玻埃埃?，４（２）：８５—８６?。郏矗輻铄a強(qiáng)，易著文．兒科學(xué)ｒＭ］．第６版．北京：人民衛(wèi)生出版社，　２００４：１９７?。牛担弊笤氯迹畬ψo(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識和思考［Ｊ］．中華護(hù)理　學(xué)雜志，２０００，３５（６）：３２５?。郏叮荨〗箻s芳．醫(yī)護(hù)合作應(yīng)用臨床路徑對復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者實(shí)施　健康教育＿＿Ｊ］．護(hù)理學(xué)雜志，２００８，２３（２）：６６—６７