?ＣＨＩＮＥＳＥ?。牵牛危牛遥粒獭。校遥粒茫裕桑茫拧。危眨遥樱桑危恰。疲澹猓颍酰幔颍?，２０　１?。怠。郑铮保薄。场。危铮怠。保玻步y(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用ＳＰＳＳ?。保叮敖y(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行　分析，計(jì)數(shù)資料采用　檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)　計(jì)學(xué)意義。?。病〗Y(jié)果　后穿孔病人經(jīng)留置胃管、胃腸減壓保守治療２周后痊　愈。觀察組病人術(shù)后未出現(xiàn)出血和穿孔并發(fā)癥，這可　對照組２例內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后出血病人經(jīng)再次　內(nèi)鏡下止血治療成功止血；１例術(shù)后穿孔病人經(jīng)留置　胃管，胃腸減壓保守治療２周后痊愈。觀察組病人術(shù)　后未出現(xiàn)出血和穿孔并發(fā)癥。詳見表２?！”恚病山M內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較例　能與以下原因相關(guān)：一是操作者為同一醫(yī)生，水平穩(wěn)　定，所以該并發(fā)癥的出現(xiàn)與護(hù)理干預(yù)的相關(guān)性不明顯；　二是樣本量太小，結(jié)果可能存在偏差。本研究結(jié)果顯　示，觀察組病人術(shù)后感染和焦慮發(fā)生率明顯低于對照　組（Ｐ＜Ｏ．０５），提示臨床護(hù)理路徑提高了病人依從性　良好和護(hù)理的有效性。因此，對實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝離　術(shù)的病人實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能降低術(shù)后感染和焦慮　并發(fā)癥發(fā)生率，對提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)疾病康復(fù)具　有重要意義。但是尚需要多中心、大樣本的長期隨訪　研究，以得到更為準(zhǔn)確的結(jié)果來指導(dǎo)臨床工作?！⒖嘉墨I(xiàn)：?。郏保荩樱铮澹簦椋耄睿铩。遥?，Ｋａｈｅｎｂａｃｈ?。?，Ｒｏｕｓｅ　ＲＶ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ?。铮妗。睿铮睢。穑铮欤穑铮椋洌ǎ妫欤幔簟。幔睿洹。洌澹穑颍澹螅螅澹洌悖铮欤铮颍澹悖簦幔臁。睿铮穑欤幔螅恚蟆。椋睢。幔螅恚穑簦铮恚幔簦椋恪。秤懻摗。幔睿洹。螅恚穑簦铮恚幔簦椋恪。幔洌酰欤簦螅牛剩荩剩粒停?，２００８，２９９（９）：１０２７—１０３５．　內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、　恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、治療費(fèi)用少、住院時(shí)間短、可完整切　除病灶等優(yōu)點(diǎn)，但因其手術(shù)操作時(shí)間長、技術(shù)難度高，　其出血及穿孑Ｌ等并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，而且易發(fā)生　感染和引起病人的焦慮?。?。然而，手術(shù)的成功不僅有　賴于醫(yī)生嫻熟的技術(shù)，還需要護(hù)理人員系統(tǒng)有效的護(hù)　理及病人的密切配合［２　。臨床護(hù)理路徑是一種以　病人為中心的護(hù)理模式，能在最短時(shí)間內(nèi)使病人獲得　最佳的護(hù)理效果，提高病人對相關(guān)注意事項(xiàng)的依從　性　。?。郏玻輨櫫眨畠?nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的護(hù)理體會(huì)［Ｊ］．現(xiàn)代　醫(yī)藥衛(wèi)生，２Ｏｌ２，２８（１）：１１７—１１８．　［３］潘玉梅，陳如娣．健康教育在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)病人圍術(shù)期的護(hù)　理干預(yù)ＥＪ］．實(shí)用ｌ臨床醫(yī)藥雜志，２０１１，１５（２２）：５２—５３，?。郏矗莩堂罚耍椋睿邕_(dá)標(biāo)理論干預(yù)帶教改善婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)男護(hù)生的自我和諧　狀況ＥＩ］．護(hù)理雜志，２０１２，２９（１７）：１０—１２．?。牛螅輻钛嗑?，盧玲．內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的護(hù)理Ｉ－Ｊ］．吉林醫(yī)學(xué)，２０１２，３３?。ǎ常海叮玻担。牛叮輽桤牛樱男g(shù)后的護(hù)理查房ＥＪ］．西南國防醫(yī)藥，２０１１，２１（５＞：５３３—　５３４．?。牛罚滁S海今，石紅閣，王桂榮．內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ＥＳＤ）的護(hù)理體會(huì)?。郏剩荩袊t(yī)療前沿，２０１２，７（２２）：８５．?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保础埃浮保常。ū疚木庉嬏K琳）　本研究結(jié)果顯示，對照組２例內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)　后出血病人經(jīng)再次內(nèi)鏡下止血治療成功止血；１例術(shù)　健康評估法在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測護(hù)理中的應(yīng)用　李艷　摘要：Ｅ目的］探討在護(hù)理工作中應(yīng)用健康評估法提高多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（ＰＳＧ）成功率的效果。［方法］選擇２０１３年２月一２ｏ１３年９月我　院呼吸內(nèi)科收治的應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測病人１３１例，２０１３年２月一２Ｏ１３年５月６６例病人為對照組，２０１３年６月一２Ｏ１３年９月６５例　病人為觀察組。對照組從院內(nèi)信息檔案中調(diào)取病人的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果。觀察紐應(yīng)用健康評估法，按時(shí)間分為監(jiān)測前評估、監(jiān)測　中評估及監(jiān)測后評估３個(gè)階段．針對每個(gè)階段的評估結(jié)果做出相應(yīng)的護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效護(hù)理措施。比較兩組多導(dǎo)睡眠　監(jiān)測成功率。ｒ結(jié)果］對照組監(jiān)測成功５３例（８Ｏ．３?。?，失?。保忱ǎ保梗贰。挥^察組監(jiān)測成功６４例（９７．０?。。怖ǎ常啊。?。兩　組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（　一８．９２２，Ｐ＜０．０１）。［結(jié)論］應(yīng)用健康評估法可以提高病人多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功　率，為病人的診斷和治療提供有力的支持和幫助?！￡P(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；健康評估法；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；護(hù)理　中圖分類號：Ｒ４７３．５６　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ?。洌铮椋海保埃常梗叮梗辏椋螅螅睿保叮罚础。矗罚矗福玻埃保担埃担埃玻丁∥恼戮幪枺海保叮罚础矗罚矗福ǎ玻埃保担埃怠埃矗常浮埃病∽枞运吆粑鼤和５屯饩C合征（ＯＳＡＨＳ）是　睡眠呼吸障礙疾病中的一種，較為常見，且危害更大，　可導(dǎo)致呼吸衰竭、腦卒中、猝死等Ⅲ。因此，應(yīng)及早得　到合理診治，從而提高病人的生存率。目前，各大醫(yī)院　作者簡介：李艷，助教。碩士研究生，單位：４７３０００，南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)　校?！￠_展的新型診療技術(shù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（ＰＳＧ）是診斷ＯＳ—?。粒龋拥慕饦?biāo)準(zhǔn)，但多導(dǎo)睡眠監(jiān)測過程中容易受到醫(yī)患　主客觀的影響，直接導(dǎo)致監(jiān)測成功率的下降　］。自　２０１３年６月以來，我院在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測中采用健康評　估法，各個(gè)擊破主客觀因素，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告　如下?！。辟Y料與方法　全科護(hù)理２０１５年２月第１３卷第５期（總第３５０期）?。保薄∫话阗Y料　選擇２０１３年２月一２０１３年９月我　院呼吸內(nèi)科收治的應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測病人１３１例，　２Ｏ１３年２月一２Ｏ１３年５月６６例病人為對照組，２０１３　年６月一２０１３年９月６５例病人為觀察組。其中男９８　例，女３３例；年齡２１歲～７５歲（４６．３歲±１５．６歲）?！?yīng)用美國泰科公司生產(chǎn)的ｓａｎｄｍａｎ多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀　接收記錄傳感器的信號，監(jiān)測多導(dǎo)睡眠圖。內(nèi)容包括　腦電圖、眼動(dòng)圖、鼾聲、血氧飽和度、口鼻氣流、心率、下　頜肌、體位、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)等指標(biāo)?！。保卜椒ā。保玻苯】翟u估法對照組采用回顧性研究，直接從　院內(nèi)信息檔案中調(diào)取病人的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果。觀察　組病人應(yīng)用健康評估法，按時(shí)間分為監(jiān)測前評估、監(jiān)測　中評估及監(jiān)測后評估３個(gè)階段，針對每個(gè)階段的評估　結(jié)果做出相應(yīng)的護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效的護(hù)理　措施。病人由門診或病區(qū)預(yù)約而來，分別由門診或病　區(qū)接待護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測前評估。評估內(nèi)容包括病人一般　信息、健康史　臨床癥狀、心理狀況、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測認(rèn)知　程度、病房環(huán)境；方法為查閱病人攜帶的病情記錄、交　談和觀察等。監(jiān)測中評估內(nèi)容包括導(dǎo)聯(lián)連接完畢時(shí)病　人軀體的舒適度、入睡環(huán)境、睡眠狀況、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測　連接的完整性或信號正常與否；方法為溝通、夜間嚴(yán)密　觀察病人及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測情況。監(jiān)測后評估內(nèi)容包括　通過詢問得知病人入睡情況。根據(jù)評估結(jié)果做出針對　性的護(hù)理診斷，給予護(hù)理措施?！。保玻步y(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用ＳＰＳＳ?。保罚败浖M(jìn)行統(tǒng)計(jì)　學(xué)分析。兩組率的比較，采用　。檢驗(yàn)，以Ｐ＜Ｏ．０５為　差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！。病〗Y(jié)果　緊１例。觀察組監(jiān)測成功６４例（７０．０?。?，失敗２例?。ǎ常啊。?。失敗原因：失眠１例，中途腹瀉１例。兩組　多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（　一?。福梗玻玻校迹希希保??！。秤懻摗《鄬?dǎo)睡眠監(jiān)測是診斷ＯＳＡＨＳ的關(guān)鍵手段，直接　影響著醫(yī)生對病人疾病的診斷和治療。由于使用多導(dǎo)　睡眠監(jiān)測需病人住院一夜并且時(shí)間不少于７?。瑁谶@個(gè)　持續(xù)過程中影響多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功的相關(guān)因素很多，　如多個(gè)導(dǎo)聯(lián)連接給病人帶來的不舒適或恐懼、人住陌　生環(huán)境、機(jī)器的正確連接及異常信號的識(shí)別等，均可導(dǎo)　致監(jiān)測的失敗。本研究中失眠是導(dǎo)致多導(dǎo)睡眠監(jiān)測失　敗的主要原因。在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測前一定要給病人做詳　細(xì)的健康評估，針對評估結(jié)果做好監(jiān)測前的準(zhǔn)備和指　導(dǎo)工作，減少病人的不良情緒（焦慮不安、恐懼），可以　先給病人連接多導(dǎo)睡眠儀器并躺臥于床上以適應(yīng)環(huán)　境，使病人身心放松，夜間可以安然入睡。監(jiān)測中的評　估也很重要，病人夜間處于睡眠狀態(tài)，自己無法發(fā)現(xiàn)問　題告知醫(yī)護(hù)人員，需要護(hù)理人員夜間嚴(yán)密觀察，查看病　人睡眠狀況，能夠識(shí)別異常信號或脫落的連接，及時(shí)給　予有效處理。監(jiān)測后的評估也至關(guān)重要，通過詢問病　人夜間睡眠情況，幫助醫(yī)生做出正確的報(bào)告分析和提　供治療方案。因此，健康評估法是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功　的有效保證?！⒖嘉墨I(xiàn)：　［１］方芳，施勤，陳蕾，等．影響多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的相關(guān)因素與護(hù)理干預(yù)?。郏剩荩R魯護(hù)理雜志，２０１０，１６（５）：３—４．?。牛玻硰埡屏?，于峰．多導(dǎo)睡眠監(jiān)測失敗原因分析［Ｊ］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，?。玻埃埃?，２１（７）：７０５—７０６．　對照組監(jiān)測成功５　３例（８?。埃场。?，失?。薄。忱。ǎ保梗罚ィＪ≡颍弘娫疵撀洌怖?，失眠７例，口鼻　氣流信號缺失１例，血氧飽和度數(shù)據(jù)不全２例，頸帶過?。郏常荩蹋澹觯澹睿洌铮鳎螅耄椤。模?，Ｚａｃｋ?。?，Ｒａｏ?。?，ｅｔａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ?。铮妗。簦瑁濉。簦澹螅簟颍濉。簦澹螅簟。颍澹欤椋幔猓椋欤椋簦。簦铩。欤幔猓铮颍幔簦铮颍。穑铮欤螅埃恚睿埃纾颍幔穑瑁郏剩荩樱欤澹澹稹。拢颍澹幔簦??！。玻埃埃埂＃保常ǎ玻海保叮场保叮罚。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保匆唬希贰埃常。ū疚木庉嬏K琳）　腰椎手術(shù)合并腦脊液漏及硬脊膜損傷的護(hù)理　陳云美　關(guān)鍵詞：腰椎手術(shù)；腦脊液漏；硬脊膜損傷；護(hù)理　中圖分類號：Ｒ４７３．６　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ?。洌铮椋海保埃常梗叮梗辏椋螅螅睿保叮罚础矗罚矗福玻埃保担埃担埃玻贰∥恼戮幪枺海保叮罚础矗罚矗福ǎ玻埃保担埃怠埃矗常埂埃病⊙凳中g(shù)后最常見的并發(fā)癥是硬脊膜損傷，約占　術(shù)后并發(fā)癥的１５　左右，若治療不及時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的腦脊液漏，漏出的腦脊液在腦脊膜薄弱處形成假性囊　腫，囊腫壓迫神經(jīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷、腦膜炎、蛛　網(wǎng)膜炎等口　］。本研究選擇２０１１年１月一２Ｏ１４年４　月在我院脊椎外科進(jìn)行腰椎手術(shù)的病人７８例，總結(jié)腰　椎手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏及硬脊膜損傷病人的護(hù)理。?。迸R床資料　選擇２０１１年１月一２Ｏ１４年４月在我院進(jìn)行腰椎　作者簡介：陳云美，護(hù)師，本科，單位：２００４３６，上海市同濟(jì)醫(yī)院?！∈中g(shù)的病人７８例，其中男５１例，女２７例；年齡（４７．２±?。欤保梗q，中位數(shù)年齡４８歲；術(shù)中對于能縫合的破裂　口，以雙極電凝止血，無損傷縫線連續(xù)縫合修補(bǔ)。醫(yī)用　無菌紗布吸干修補(bǔ)處的滲液，醫(yī)用膠快速涂于修補(bǔ)處。　無法縫合者，于椎板外、旁豎脊肌內(nèi)放置無負(fù)壓引流　管，嚴(yán)密縫合肌肉、筋膜，無菌敷料加壓包扎［３］。５５例　發(fā)生硬脊膜損傷，１９例病人術(shù)后并發(fā)腦脊液漏。?。残g(shù)后護(hù)理　２．１　常規(guī)護(hù)理術(shù)后常規(guī)送病人至重癥監(jiān)護(hù)室觀察，　平臥８?。瑁苊饽X脊液從硬膜損傷手術(shù)區(qū)漏出。護(hù)士嚴(yán)　密觀察病人的血壓、脈搏、心率并記錄。一般情況穩(wěn)定　后，轉(zhuǎn)入骨科病房，保持病房濕度、溫度適宜，每日通