檢驗(yàn)科工作制度.............................................................................................................................................................................................................. 1

1檢驗(yàn)方法保證制度 .............................................................................................................................................................................................. 2 2. 檢驗(yàn)方法和/或試劑更換程序 ........................................................................................................................................................................... 2 3. 儀器使用維護(hù)制度............................................................................................................................................................................................. 3 4．試劑訂購(gòu)制度 ................................................................................................................................................................................................... 4 5．環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制 ............................................................................................................................................................................................... 4 6．實(shí)驗(yàn)室安全管理制度........................................................................................................................................................................................ 5 7．投訴處理制度 ................................................................................................................................................................................................... 6 8．人員培訓(xùn)制度 ................................................................................................................................................................................................... 6 9．見(jiàn)習(xí)生、新手帶教管理制度............................................................................................................................................................................ 7 10．信息管理制度.................................................................................................................................................................................................. 8 11檢驗(yàn)危急結(jié)果報(bào)告制度 ..................................................................................................................................................................................... 8 12急診檢驗(yàn)制度 .................................................................................................................................................................................................. 10 13檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本拒檢制度........................................................................................................................................................................... 12 14檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度....................................................................................................................................................................................... 14 15檢驗(yàn)科安全制度............................................................................................................................................................................................... 15

檢驗(yàn)科工作制度

1、必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自學(xué)行動(dòng)。同時(shí)，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。

2、建立和健全科室技術(shù)質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負(fù)責(zé)工作。管理內(nèi)容包括：目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及反饋信息，定期報(bào)告。

3、實(shí)驗(yàn)室要制定質(zhì)量控制制度，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)失控要及時(shí)糾正，未糾正前停發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告，糾正后再重檢、報(bào)告。

4、加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后儀器經(jīng)校正合格后，方可用于檢測(cè)標(biāo)本。

5、及時(shí)掌握業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序保證檢驗(yàn)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

6、建立崗位責(zé)任制，明確各類(lèi)人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

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7、做好科研新技術(shù)的開(kāi)發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。

8、積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，努力提高質(zhì)評(píng)水平。

9、制訂技術(shù)發(fā)展計(jì)劃與工作計(jì)劃，并組織實(shí)施、檢查。

10、建立健全報(bào)告制度，遇到重大技術(shù)問(wèn)題或其他方面的疑難問(wèn)題，要落實(shí)醫(yī)院逐級(jí)負(fù)責(zé)制，層層上報(bào)。

1檢驗(yàn)方法保證制度

（1）根據(jù)臨床要求選擇開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，必須滿足臨床需要各實(shí)驗(yàn)室使用的檢驗(yàn)方法必須能獲得準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，必須得到中國(guó)藥品監(jiān)督管理局（SDA）的批準(zhǔn)認(rèn)可。

（2）在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。

（3）所用檢驗(yàn)方法的質(zhì)量必須有校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控程序作保證。

（4）操作人員必須無(wú)條件地執(zhí)行科室規(guī)定的檢驗(yàn)方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗(yàn)方法或檢驗(yàn)試劑更改程序。

2. 檢驗(yàn)方法和/或試劑更換程序

（1）檢驗(yàn)方法或試劑更換前必須書(shū)面申請(qǐng)，說(shuō)明更換原因，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后才能更換。

（2）在使用新方法、試劑之前應(yīng)作評(píng)價(jià)工作，內(nèi)容包括：1）方法對(duì)比及偏差評(píng)估（NCCLS文件EP9-A），

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以了解兩方法測(cè)定得到的結(jié)果是否相同或差異是否在充許范圍內(nèi)；2）分析方法的線性、偏差和不精密度評(píng)估（NCCLS文件EP10-T2），以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。

（3）更換的檢驗(yàn)方法和試劑要有溯源性依據(jù)，更換方法應(yīng)采用國(guó)際或國(guó)家有關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要求的程序，包括采樣、處理、運(yùn)輸、貯存、檢查項(xiàng)目的準(zhǔn)備等。

（4）更換的新方法必須有性能要求，包括：準(zhǔn)確度、精密度、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告范圍、線性、參考值范圍、校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則等。

3. 儀器使用維護(hù)制度

（1）科室應(yīng)保證所有儀器設(shè)備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。

（2）每一種大型精密儀器設(shè)備均應(yīng)建立一份詳細(xì)的檔案，其內(nèi)容應(yīng)包括：⑴儀器設(shè)備名稱(chēng)；⑵儀器的型號(hào)；⑶生產(chǎn)或銷(xiāo)售產(chǎn)商及維修服務(wù)者的名稱(chēng)、地址及聯(lián)系方式；⑷儀器編號(hào)；⑸所屬單位的儀器設(shè)備編號(hào)；⑹購(gòu)置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點(diǎn)；⑼電源要求；⑽操作手冊(cè)或使用說(shuō)明書(shū)；⑾使用記錄；⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄；⒀責(zé)任人。

（3）操作人員應(yīng)懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進(jìn)行規(guī)范操作。儀器責(zé)任人應(yīng)參與新購(gòu)置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓(xùn)。

（4）儀器保養(yǎng)，分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設(shè)備的操作手冊(cè)中有詳盡的書(shū)面說(shuō)明，使用者應(yīng)按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每天開(kāi)始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作；預(yù)防性保養(yǎng)指定期（1周，1月）做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒(méi)有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時(shí)亦要定期更換。

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4．試劑訂購(gòu)制度

（1）科室試劑訂購(gòu)計(jì)劃經(jīng)科主任簽字后，經(jīng)院長(zhǎng)同意統(tǒng)一報(bào)藥庫(kù)招標(biāo)采購(gòu)。

（2）新購(gòu)或更換試劑由科室提出意見(jiàn)或申請(qǐng)。所購(gòu)試劑均應(yīng)符合相關(guān)法規(guī)。應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量、價(jià)格、售后服務(wù)等方面的比較，杜絕偽劣產(chǎn)品。

（3）不得在訂購(gòu)過(guò)程中為個(gè)人謀取私利。

5．環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制

（1）科內(nèi)應(yīng)保持整潔舒適的工作環(huán)境。

（2）嚴(yán)格按照環(huán)保、防疫部門(mén)及醫(yī)院感染條例的要求，對(duì)科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)明確分工，嚴(yán)格檢查。

（3）各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對(duì)相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進(jìn)行消毒?？苾?nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

（4）在打掃衛(wèi)生時(shí)不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗(yàn)儀器由使用人員負(fù)責(zé)清潔，儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)清潔由維修工程師負(fù)責(zé)。

（5）各種清潔劑、消毒劑要妥善保管，按規(guī)定的要求使用，不同類(lèi)型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。

（6）每天應(yīng)更換垃圾袋，儲(chǔ)放于指定地點(diǎn)，垃圾桶周?chē)鷳?yīng)保持干凈。垃圾應(yīng)分類(lèi)處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應(yīng)高壓滅菌后棄去。

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（7）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、帶手套，運(yùn)送垃圾時(shí)垃圾袋要密閉，中途不得離開(kāi)，不能讓污染物處于無(wú)人照管的狀況。

（8）科室對(duì)新來(lái)的人員應(yīng)進(jìn)行上崗前的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹(shù)立消毒、滅菌觀念，明確工作職責(zé)，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識(shí)，了解處理各種垃圾的要求。

6．實(shí)驗(yàn)室安全管理制度

（1）臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理的目的：按照國(guó)家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產(chǎn)工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。

（2）建立安全管理體系即科室安全生產(chǎn)管理小組，實(shí)行安全事故行政責(zé)任追究制。

（3）對(duì)劇毒化學(xué)藥品，各類(lèi)菌（毒）株，壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進(jìn)行安全教育和安全督查。

（4）電、水、煤氣使用的安全：對(duì)科室用電總負(fù)荷予以測(cè)算，并留有余地，防止超負(fù)荷。不得隨意加粗保險(xiǎn)電阻絲，更不能用鐵絲代替，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對(duì)大型貴重儀器應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的要求和工作性質(zhì)配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電爐時(shí)一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時(shí)，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時(shí)要有人看守，以防燃?xì)馔庑拱l(fā)生事故，使用完畢后一定要關(guān)好開(kāi)關(guān)。下班前一定要檢查水、電、燃?xì)忾_(kāi)關(guān)，關(guān)好門(mén)窗，注意防盜。

（5）使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生。

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（6）對(duì)工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應(yīng)有應(yīng)急處理預(yù)案。

（7）防火設(shè)施各室內(nèi)保持走廊通道暢通，便于火警時(shí)人員安全撤離。應(yīng)備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。

7．投訴處理制度

（1）科室應(yīng)有專(zhuān)人主要負(fù)責(zé)接待、處理投訴。

（2）每位職工都必須認(rèn)真接受病人和臨床醫(yī)師在服務(wù)和質(zhì)量上的投訴，不得推諉。

（3）科室實(shí)行“首問(wèn)、首接負(fù)責(zé)制”，對(duì)任何投訴均必須受理。

（4）接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯(cuò)賠禮→是錯(cuò)必糾→必要時(shí)賠償患者的經(jīng)濟(jì)損失→讓投訴者滿意。

（5）接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時(shí)改正→改進(jìn)工作→避免同類(lèi)錯(cuò)誤。

（6）科室每2個(gè)月召開(kāi)一次科會(huì)對(duì)投訴記錄進(jìn)行歸納和分析，找出問(wèn)題所在，提出改進(jìn)方案，為進(jìn)入下一個(gè)質(zhì)控環(huán)節(jié)做好準(zhǔn)備。

8．人員培訓(xùn)制度

（1）全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時(shí)也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識(shí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。

（2）科室主任負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)，并盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

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（3）科室應(yīng)定期舉行一次業(yè)務(wù)講座，全年至少4次。

（4）有計(jì)劃地對(duì)科室各級(jí)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。

（5）新來(lái)的工作人員必須經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)方可簽發(fā)報(bào)告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。

（6）檢驗(yàn)士必須參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于4次，應(yīng)主動(dòng)自學(xué)本專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本理論，每年參加實(shí)習(xí)生的出科考試。

（7）檢驗(yàn)師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，應(yīng)能勝任全科各實(shí)驗(yàn)室的工作，掌握儀器的使用，主動(dòng)自學(xué)，必須在任職期滿后能一次性通過(guò)職稱(chēng)考試。

（8）主管檢驗(yàn)師應(yīng)主動(dòng)參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，每年在科室開(kāi)展業(yè)務(wù)講座1～2次。

9．見(jiàn)習(xí)生、新手帶教管理制度

（1）科室主任負(fù)責(zé)見(jiàn)習(xí)生、新手的帶教工作。

（2）見(jiàn)習(xí)生、新手在實(shí)驗(yàn)室工作期間由主任管理。主任是進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的主要帶教老師，其他工作人員均有責(zé)任對(duì)見(jiàn)習(xí)生、新手進(jìn)行講解、示范和操作指導(dǎo)。

（3）見(jiàn)習(xí)生、新手的整個(gè)檢測(cè)過(guò)程必須在本室工作人員的指導(dǎo)、監(jiān)督下進(jìn)行，化驗(yàn)單必須由本室工作人員審核、簽發(fā)。

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（4）所有見(jiàn)習(xí)生、新手必須全程參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束必須參加考試。

（5）見(jiàn)習(xí)生、新手請(qǐng)假3天以?xún)?nèi)必須由負(fù)責(zé)人和院長(zhǎng)共同批準(zhǔn)。

10．信息管理制度

（1）檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓(xùn)、質(zhì)量管理等組成。

（2）科室應(yīng)采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時(shí)應(yīng)考慮到與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)資源共享。

（3）檢驗(yàn)科應(yīng)所有患者檢驗(yàn)信息應(yīng)列入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。

（4）科室應(yīng)有專(zhuān)人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，不同的操作者不同的操作權(quán)限。

（5）所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)連接的計(jì)算機(jī)一律不準(zhǔn)外來(lái)磁盤(pán)上機(jī)操作，以防病毒污染。

（6）計(jì)算機(jī)內(nèi)信息應(yīng)定期備份。

11檢驗(yàn)危急結(jié)果報(bào)告制度

為加強(qiáng)檢驗(yàn)\"危急值\"的管理，保證將\"危急值\"及時(shí)報(bào)告臨床，以便臨床采取及時(shí)、有效的治療措施，保證病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。

\"危急值\"指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。由于檢驗(yàn)樣本的分析前段并不都能由臨床實(shí)驗(yàn)室所控

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制，故有時(shí)出現(xiàn)的“危急值”并不是患者的實(shí)際檢驗(yàn)結(jié)果，患者并無(wú)相應(yīng)危急癥狀。針對(duì)以上問(wèn)題參考其他醫(yī)院做法根據(jù)我院實(shí)際情況暫定12項(xiàng)檢查項(xiàng)目實(shí)行\(zhòng)"危急值\"報(bào)告制度。

一、制定我院的檢驗(yàn)危急值

K＜3.50mmol/L＞5.50mmol/L；

Na＜125mmol/L﹥155mmol/L；

Cl＜90mmol/L﹥120mmol/L；

Ca＜1.50mmol/L＞3.50mmol/L；Glu＜2.50mmol/L＞15.0mmol/L；Urea＞15.0mmol/L；

ALT＞300U/L；

AMY、CK隨做隨報(bào)

HGB＜50g/L＞180g/L

WBC＜3.0×109/L＞28.0×109/L；

PLT＜50×109/L；

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PT>20s；APTT＞150s；INR＞4.00；

二、臨床檢驗(yàn)中危急值的具體操作流程

1、當(dāng)檢驗(yàn)出現(xiàn)\"危急值\"時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出，并5分鐘內(nèi)立即電話通知臨床科室；臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到\"危急值\"后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床報(bào)告\"危急值\"。并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。

2、病房主班護(hù)士立即向經(jīng)管醫(yī)生報(bào)告該\"危急值\"，經(jīng)管醫(yī)生需立即（10分鐘內(nèi)）采取相應(yīng)診治措施，如找不到經(jīng)管醫(yī)生，需及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)或科主任，由他們負(fù)責(zé)采取相應(yīng)措施。經(jīng)管醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程錄中記錄接收到的\"危急值\"檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。

3、門(mén)診報(bào)告流程：檢驗(yàn)科檢出\"危急值\"后，5分鐘內(nèi)通知門(mén)診醫(yī)師，再由門(mén)診醫(yī)生通知該病人速來(lái)診室接受緊急診治，必要時(shí)門(mén)診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門(mén)診病歷中。

4、防疫體檢報(bào)告流程：檢驗(yàn)科檢出\"危急值\"后，5分鐘內(nèi)通知防疫科醫(yī)師。防疫科接到\"危急值\"報(bào)告后，需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，向醫(yī)生簡(jiǎn)要說(shuō)明病人的情況，醫(yī)生應(yīng)先行給予該病人必要的診治。防疫科負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。

12急診檢驗(yàn)制度

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1、急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療第一線，是搶救危重患者的重要環(huán)節(jié)，必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2、急診檢驗(yàn)24小時(shí)運(yùn)行，檢驗(yàn)人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。

3、必須十分重視急診檢驗(yàn)，經(jīng)常檢查急診檢驗(yàn)的儀器、試劑，認(rèn)真做好每件急診檢驗(yàn)。

4、急診檢驗(yàn)單由醫(yī)生填寫(xiě)。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)生采集；血液及分泌物或排泄物由護(hù)士采集。急診檢驗(yàn)單連同標(biāo)本應(yīng)及早送檢驗(yàn)科。

5、檢驗(yàn)人員接到急診標(biāo)本后，應(yīng)迅速進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確、及時(shí)地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。

6、認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)登記、查對(duì)工作，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)生、病人的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)急診檢驗(yàn)工作，提高急診檢驗(yàn)質(zhì)量。

(二)急診檢驗(yàn)范圍

1、急診病人。

2、門(mén)診重病人。

3、急診室觀察病人病情突然變化者。

4、住院重癥病人或病情突變者。

(三)急診檢驗(yàn)的基本項(xiàng)目

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1、血液常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、血小板計(jì)數(shù)、DIC診斷項(xiàng)目、瘧原蟲(chóng)等以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

2、尿液常規(guī)檢驗(yàn)：尿蛋白、尿糖、尿隱血、尿膽原試驗(yàn)等以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

3、大便常規(guī)檢驗(yàn)：涂片鏡檢、潛血試驗(yàn)等以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

4、腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細(xì)菌檢驗(yàn)等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

5、生化檢驗(yàn)：鉀、鈉、氯、鈣、糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、膽堿脂酶測(cè)定，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌損害標(biāo)志物測(cè)定，肝功能試驗(yàn)，以及其他臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

6、胃液的毒物分析：有機(jī)磷類(lèi)的毒物測(cè)定，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

7、急診血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。

8、其它項(xiàng)目，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗(yàn)科商定。

13檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本拒檢制度

病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開(kāi)展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度。

一、符合拒檢的不合格病人標(biāo)本的范圍.

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1、未正確使用抗凝劑的標(biāo)本.

2、嚴(yán)重溶血及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)嚴(yán)重脂血并影響檢測(cè)結(jié)果的血標(biāo)本.

3、血量不足于檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本.

4、需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本.

5、需要特殊處理而沒(méi)有做到的血標(biāo)本.

6、需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本.

7、24小時(shí)標(biāo)本無(wú)注明尿量的標(biāo)本.

8、未做到無(wú)菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本.

9、經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、及檢驗(yàn)號(hào)聯(lián)等不相符者.

10、采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者.

11、厭養(yǎng)培養(yǎng)標(biāo)本未滿足厭養(yǎng)要求.

二、拒檢程序

1、對(duì)拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。

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2、填寫(xiě)不合格標(biāo)本處置單，并隨同申請(qǐng)單送達(dá)病房。

3、必要時(shí)電話告之，相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士

14檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度

1、要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。

2、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類(lèi)型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。

3、門(mén)診、急診病人的血液標(biāo)本由門(mén)診護(hù)士抽取，住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士抽取。

4、腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師留取。

5、尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗(yàn)人員指導(dǎo)、并交待注意事項(xiàng)后，病人自行留取。

6、接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)/住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類(lèi)型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡龋蜆?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不合要求者退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生填寫(xiě)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。

7、所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、送檢醫(yī)師、送檢項(xiàng)目、拒收(退回)原因、拒收時(shí)間、經(jīng)手人等。

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醫(yī)院院

8、住院病人標(biāo)本的運(yùn)送工作一律由病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。

9、急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢驗(yàn)、報(bào)告。檢測(cè)后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間。尤其是腦脊液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本，檢驗(yàn)后應(yīng)保存一周，以備查對(duì)。

10、我院暫不向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本。

11、候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測(cè)結(jié)果，所有因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可影響檢測(cè)結(jié)果的項(xiàng)目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存。候檢標(biāo)本的保存條件視檢測(cè)項(xiàng)目的不同而定。候檢標(biāo)本的保存由各實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測(cè)者負(fù)責(zé)。

12、除尿液和糞便標(biāo)本外，其他標(biāo)本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才能棄去。

13、保存的標(biāo)本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對(duì)其檢測(cè)結(jié)果重新復(fù)查。

14、保存到期的標(biāo)本集中放置丟棄在黑色膠袋中，密封后由工人送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾集中點(diǎn)統(tǒng)一處理。

15、對(duì)使用完畢的細(xì)菌培養(yǎng)基，回收使用的要高壓滅菌后進(jìn)行洗刷，一次性的細(xì)菌培養(yǎng)基按一般醫(yī)療垃圾處理。

15檢驗(yàn)科安全制度

1、臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理的目的是按照國(guó)家頒布的法令、法規(guī)，保障工作人員、病人和進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。

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2、科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

3、工作人員須穿工作服，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

4、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。

6、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

7、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按醫(yī)療垃圾處理。

8、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手。

9、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即消毒處理，防止擴(kuò)散。

10、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

11、專(zhuān)人保管劇毒藥品，劇毒藥品應(yīng)有兩人保管，存放于保險(xiǎn)箱內(nèi)，建立劇毒藥品的使用登記制度。

12、對(duì)壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進(jìn)行安全教育和安全督查。

13、保證實(shí)驗(yàn)室電、水使用的安全，防止超負(fù)荷用電。使用電爐時(shí)一定要有人看守。使用電高壓消毒

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鍋時(shí)，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要檢查水、電開(kāi)關(guān)，關(guān)好門(mén)窗，注意防盜。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。

14、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生。

15、保護(hù)好防火設(shè)施，保持走廊通道暢通，便于火警時(shí)人員安全撤離。

16、做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒感染，防止泄密。

17、對(duì)工作中可能發(fā)生的以外事故，如發(fā)生醫(yī)療暴露等事件，要嚴(yán)格按照醫(yī)院制訂的應(yīng)急處理方法處理，不得延誤。

18、發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，迅速處理。

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