系別: 年級(jí): 專業(yè)： 班級(jí)：
性姓 名 擔(dān)任職務(wù) 現(xiàn)在住址 別 面貌 政治 時(shí)間 族 民 基層組織 名 稱 活動(dòng) 時(shí)間、 地點(diǎn) 活 動(dòng) 內(nèi) 容 個(gè) 人 小 結(jié) 當(dāng)?shù)鼗鶎狱h組織（章) 黨 組 織 年 月 日 鑒定意見 備注： 1、認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，下學(xué)期開學(xué)后3日內(nèi)將登記表和實(shí)踐報(bào)告以團(tuán)支部為
單位上交各系團(tuán)總支，10日內(nèi)各系團(tuán)總支上報(bào)學(xué)院團(tuán)委。 2、此表可復(fù)印。
3、此表務(wù)必采用A4紙正反面打印。
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