多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度和防控措施

近年來,多重耐藥菌MDRO已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌;目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE,產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶ESBL的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌,多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,為加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播,保障患者安全,特制定本制度;

一、建立對(duì)多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、報(bào)告 1、臨床科室 各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后,應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本,并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者;若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡; 2、檢驗(yàn)科 微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后,對(duì)多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注,并登記在醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表附件1并報(bào)院感辦; 3、院感辦每天到微生物實(shí)驗(yàn)室收醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表,然后到科室指導(dǎo)接觸隔離工作; 4、醫(yī)院感染突發(fā)事件 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染,則按照醫(yī)院突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案的要求處理; 二、控制措施 臨床科室根據(jù)回報(bào)的檢驗(yàn)報(bào)告單結(jié)果,在隔離房間門上或MDRO患者的病床欄掛接觸隔離標(biāo)識(shí),由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況,感控醫(yī)師質(zhì)控醫(yī)師和護(hù)士質(zhì)控護(hù)士應(yīng)積極配合; 一遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 在診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)避免污染,減少污染的危險(xiǎn)因素;

二嚴(yán)格消毒隔離措施 1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施,首選單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間;隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離,不能與氣管插管、深靜脈留置

導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間;當(dāng)感染者較多時(shí),應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者;

2、設(shè)置隔離病房時(shí),應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí),防止無關(guān)人員進(jìn)入;

3、進(jìn)行床邊隔離時(shí),在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí),以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬;當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí),應(yīng)先診療護(hù)理其他病人,MDRO感染病人安排在最后;

4、分組護(hù)理：應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量;最好每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人,所有診療盡可能由他們完成,包括標(biāo)本的采集; 5、在實(shí)施診療護(hù)理操作中,有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí),應(yīng)當(dāng)戴手套;預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí),需要加穿隔離衣,必要時(shí)戴防護(hù)面罩;離開病人床旁或房間時(shí),須把防護(hù)用品脫下,并洗手或用快速手消毒劑擦手; 6、對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架等應(yīng)專用;其他不能專人專用的物品如輪椅、擔(dān)架,在每次使用后必須消毒; 7、進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭; 8、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療,都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室,以便他們作好準(zhǔn)備,防止感染的擴(kuò)散;在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí),必須由一名工作人員陪同,并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施;接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒; 9、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本每次間隔>24小時(shí)培養(yǎng)均陰性,方可解除隔離; 三加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的消毒 對(duì)于收治多重耐藥菌患者和定植患者的房間,應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒,對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面,應(yīng)當(dāng)每天使用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行清潔和擦拭消毒,每日1次;使用過的抹布、拖布必須消毒處理; 四加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用

因根據(jù)細(xì)菌微生物的培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗菌藥物,嚴(yán)格掌握用藥指征;當(dāng)醫(yī)院感染為質(zhì)粒暴發(fā)時(shí),應(yīng)根據(jù)細(xì)菌耐藥性,嚴(yán)格控制某些抗生素的應(yīng)用;

五嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的規(guī)范

在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物后、摘手套后,接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí); 六醫(yī)療廢物的管理

銳器置銳器盒中,生活垃圾用雙層黃色垃圾袋包裝,其余醫(yī)療垃圾放置在黃色醫(yī)療廢物專用袋中集中收集后進(jìn)行無害化處理; 三、監(jiān)督、處罰

院感科每天按照檢驗(yàn)科填報(bào)的醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況,根據(jù)科室的實(shí)際情況填寫該表上相應(yīng)的欄目,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo),并與科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通;對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤,每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況,直至解除隔離; 科室不執(zhí)行MDRO控制措施的,由院感科按照醫(yī)院醫(yī)院感染管理規(guī)范進(jìn)行處罰,沒有認(rèn)真落實(shí)MDRO控制措施造成醫(yī)院感染暴發(fā),由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任;