一、分級原則

（一）“非使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。

（二）“使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。

二、使用原則與方法

（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。 （二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

（2）患者伴發(fā)感染。

抗菌藥物使用分級管理目錄

分類

非使用（一線藥） 使用（二線藥） 特殊使用（三線藥）

★△☆哌拉西林/舒巴

青霉素類

▲★△☆青霉素

★△☆阿洛西林

坦

★△哌拉西林/他唑巴

▲★△☆苯唑西林 ★△☆美洛西林

坦

★△☆氨芐西林/舒巴

▲★△☆阿莫西林

坦

★△☆替卡西林/克拉

★☆美洛西林/舒巴坦

★☆阿莫西林/舒巴坦

阿莫西林/氟氯西

▲★△☆氨芐西林

維酸

▲★△☆哌拉西林 ★△☆磺芐西林

林

▲★△☆阿莫西林/氨芐西林/氯唑西

△☆氟氯西林

林

美洛西林/他唑巴

克拉維酸

★△☆芐星青霉素 △替卡西林

坦

★△☆普魯卡因青霉替卡西林/他唑巴

素

坦

★△☆青霉素V ★△☆氯唑西林 ☆羧芐西林

侖氨西林 萘夫西林 舒他西林 呋布西林 雙氯西林

非使用（一線

頭孢菌素類

藥）

▲★△☆頭孢氨

使用（二線藥）

特殊使用（三線藥）

芐

▲★△☆頭孢唑

★△☆頭孢噻肟 ★△☆頭孢匹羅

林

▲★△☆頭孢呋辛

★△☆頭孢他啶 ★△☆頭孢吡肟

(酯)?

★△☆頭孢克肟 ★△☆頭孢米諾

▲★△☆頭孢曲松 ★△☆頭孢地尼 ★△☆頭孢哌酮/舒巴

★△☆拉氧頭孢 ☆頭孢哌酮/巴坦

★△☆頭孢羥氨芐 坦 ★△☆頭孢拉定 ★△☆頭孢克洛 ★△☆頭孢丙烯

★△☆頭孢替安 ★△☆頭孢硫脒 ★△☆頭孢唑肟 ★△☆頭孢西丁 △☆頭孢泊肟 △☆頭孢哌酮

頭孢曲松/舒巴坦 頭孢他啶/舒巴坦 頭孢噻肟/舒巴坦 ☆頭孢匹胺 ☆頭孢噻利 ☆頭孢匹林 ☆頭孢噻吩 ☆頭孢孟多 ☆頭孢地秦 ☆頭孢他美酯 ☆頭孢尼西 ☆頭孢特侖酯 ☆頭孢甲肟

其他β-內(nèi)

酰胺類

碳青霉烯類氨基糖苷類

非使用（一

線藥）

非使用（一

線藥）

非使用（一

☆頭孢布烯 氯碳頭孢 頭孢呋辛/舒巴坦 頭孢噻肟/他唑巴

坦

頭孢曲松/巴

坦

使用（二線藥） 特殊使用（三線藥）★△☆氨曲南 △舒巴坦 ★△☆頭孢美唑

☆氟氧頭孢 頭孢替坦

使用（二線藥）

特殊使用（三線藥）△☆厄他培南 ★△☆美羅培南 ★△☆亞胺培南/西司

他丁

★△☆法羅培南 ★△帕尼培南/倍他米

隆

★△比阿培南 ☆帕尼培南 多尼培南 使用（二線藥）

特殊使用

酰胺醇類

四環(huán)素類

大環(huán)內(nèi)酯類線藥）

▲★△☆阿米卡

星

▲★△☆慶大霉

素

▲★△☆鏈霉素

非使用（一

線藥）

非使用（一

線藥）

★△☆四環(huán)素 ★△☆米諾環(huán)素 ★△☆多西環(huán)素 ★△☆土霉素 非使用（一

線藥）

▲★△☆紅霉素 ★△☆琥乙紅霉

★△☆依替米星 ★△☆妥布霉素 ★☆大觀霉素 △新霉素 ☆卡那霉素

使用（二線藥）★△氯霉素 使用（二線藥）使用（二線藥）▲★△☆阿奇霉素 ★△☆地紅霉素 ★△☆奈替米星

★△☆異帕米星

☆小諾米星 ☆巴龍霉素 西索米星 地貝卡星 阿貝卡星 核糖霉素

特殊使用（三線藥）☆甲砜霉素

特殊使用（三線藥）替加環(huán)素

特殊使用（三線藥）泰利霉素

糖肽類

林可胺類喹諾酮類素

★△☆乙酰螺旋

★△☆克拉霉素

霉素

★△☆羅紅霉素 ☆交沙霉素 ☆吉他霉素 ☆麥迪霉素 ☆依托紅霉素

非使用（一

使用（二線藥）

特殊使用（三線藥）線藥）

★△☆萬古霉素 ★△☆去甲萬古霉

素

★△☆拉寧

非使用（一

使用（二線藥）

特殊使用（三線藥）線藥）

▲★△☆克林霉

素?

★△☆林可霉素

非使用（一

使用（二線藥）

特殊使用（三線藥）線藥）

▲★△☆諾氟沙

▲★△☆左氧氟沙

★△☆氟羅沙星

星

星

▲★△☆環(huán)丙沙

★△☆莫西沙星

☆帕珠沙星

硝基呋喃類硝基咪唑類磺胺類

星

★△☆氧氟沙星 ★△☆吡哌酸

非使用（一

線藥）

▲★△呋喃妥因 ★△呋喃唑酮

非使用（一

線藥）

▲★△甲硝唑 ★△☆替硝唑

非使用（一

線藥）

▲★△☆復(fù)方磺胺甲

惡唑

★△☆磺胺嘧啶 ★△☆甲氧芐啶 ★△聯(lián)磺甲氧芐

啶

△☆磺胺甲惡唑

★△☆吉米沙星 ★△☆洛美沙星

使用（二線藥）使用（二線藥）★△☆奧硝唑 使用（二線藥）☆司帕沙星 ☆依諾沙星 ☆培氟沙星 ☆蘆氟沙星 加替沙星 安妥沙星

特殊使用（三線藥）特殊使用（三線藥）★△左旋奧硝唑 塞克硝唑

特殊使用（三線藥）

其他類

抗真菌藥說明：

非使用（一

使用（二線藥）

特殊使用（三線藥）

線藥）

▲★△☆磷霉素 ★△粘菌素 ★△☆夫西地酸 △利福昔明

★☆多粘菌素B

△☆利奈唑胺

非使用（一

使用（二線藥）

特殊使用（三線藥）

線藥）

★△伊曲康唑(口服劑

▲★△制霉菌素

★△米卡芬凈

型)

▲★△氟康唑 酮康唑

★△卡泊芬凈 ★△氟胞嘧啶 ★△伏立康唑 ★△特比萘芬

★△兩性霉素B ★△伊曲康唑(靜脈劑

★克霉唑

型)

★咪康唑

泊沙康唑 阿尼芬凈

1.▲《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》25種。

2.★《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險目錄》品種107

種。??

3.△《中國國家處方集》品種111種。

4.☆《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)》成員單位上報品種117種。

5.現(xiàn)目錄共153個品種，其它品種不推

薦使用。

6.本目錄除參考以上資料外，亦參考了《中國醫(yī)師藥師臨床用

藥指南》及上海市、廣東省基本藥物目錄。

7.注☆的部分“監(jiān)測網(wǎng)”成員單位上報品種在特殊使用欄內(nèi)，

可酌情選擇。