慢性呼衰治療原則

治療原發(fā)病，保持氣道通暢，恰當(dāng)?shù)难醑煛?氧療：低濃度 2機械通氣 3抗感染 4呼吸興奮劑 5糾正酸堿失衡

重癥哮喘治療原則盡快解決氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防惡化和再次發(fā)作，防止并發(fā)癥

CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)

1新近出現(xiàn)咳嗽，咳痰或原有呼吸道癥狀加重，膿性痰，伴或不伴胸痛 2發(fā)熱 3肺實變征，濕羅音

4 WBC〉10x10*9/L,或小于4，核左移

5 X線：片狀，斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，胸腔積液

1-4任一，除外其他診斷

支氣管哮喘本質(zhì)？最有效藥物，舒張藥的種類和機制

氣道炎癥，β-2受體激動劑

1β-2受體激動劑：激動β-2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，cAMP增多—游離鈣離子減少--松弛支氣管平滑肌 沙丁胺醇

2抗膽堿藥：M2受體拮抗劑—降低迷走興奮性—舒張支氣管—減少痰液分泌

3茶堿類：⑴抑制磷酸二酯酶，cAMP增多⑵拮抗腺苷受體⑶刺激分泌腎上腺素⑷增強纖毛清除及抗炎作用

PPD臨床意義

陽性性：感染過，有部分處于結(jié)核活動期

陰性：兒童—未受感染；成人—營養(yǎng)不良，HIV，麻疹，水痘，腫瘤等免疫力下降疾病

吸入性肺膿腫，抗生素治療療程及停藥指征

8-12周，直至X線膿腔和炎癥消失或僅存少量殘留纖維化

慢性肺心病正性肌力藥物用藥指征，原則

1感染已控制，呼吸功能已改善，用利尿藥后有反復(fù)水腫的心衰患

2以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染

3合并急性左心衰

冠心病二級預(yù)防

A抗血小板聚集，抗心絞痛治療

B預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷，控制好血壓

C控制血脂，戒煙

D控制飲食，治療糖尿病

E普及教育，適當(dāng)運動鍛煉

Af體征與ECGT特點

心率大于150/分，心絞痛，心衰或無癥狀，聽診：P1變化不定，心律極不規(guī)則

ECG⑴P波消失，變?yōu)閒波，心律極不規(guī)則⑵心室率極不規(guī)則⑶QRS波群形態(tài)正常，差異性傳導(dǎo)時變寬

心衰誘因

1感染 2心律失常 3血容量增加 4過度勞累，情緒波動 5治療不當(dāng) 6原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病

AMI的ECG動態(tài)變化

1數(shù)小時內(nèi)無異?；蚋叽?，兩肢不對稱T波

2數(shù)小時后ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接—單相曲線

3早期如不干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周后，漸回到基線，T波變平坦或倒置

4數(shù)周后T波V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳

AMI并發(fā)癥1乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2心臟破裂3栓塞4心室壁瘤5心肌梗死后并發(fā)癥

AMI溶栓適應(yīng)癥

1兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯,起病小于12小時，年齡小于75歲

2ST段顯著抬高的年齡大于75歲

3 ST段太高性MI，發(fā)病12-24小時仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST抬高亦可

溶栓后冠脈再通指征

根據(jù)冠脈造影直接判斷或：

1抬高的ST段2小時內(nèi)回降大于50%

2胸痛2小時內(nèi)基本消失

3 2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常

4血清ck-MB峰提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）

洋地黃中毒處理

1立即停藥2快速心律失常者，低鉀補鉀，不低用利多卡因或苯妥英鈉3電復(fù)律一般禁用，易至室顫4傳導(dǎo)阻滯或緩慢心律失常用阿托品0.5-1mg，一般不用臨時起搏器

ACEI禁忌癥

禁用：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄

慎用：血肌酐大于3mg

3度房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)，治療

1心房與心室活動后各自，互不相關(guān)

2心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律

3心室起搏點位于阻滯部位稍下方

如心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀或血流動力學(xué)障礙，予起搏治療

HP三聯(lián)治療方案PPI或鉍劑+克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑中的兩種，療程：7-14

天

肝硬化代償期的并發(fā)癥

1食管胃底靜脈曲張破裂出血2感染3肝性腦病4電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂5原發(fā)性肝癌6肝腎綜合癥7肝肺綜合癥8門靜脈血栓形成

上消化道出血未停征

1嘔血，黑便，伴腸鳴音亢進

2周圍循環(huán)衰竭，充分補液輸血未見明顯改善

3 WBC，HB,Hct減少，網(wǎng)織紅增多

4血尿素氮增加（補液，尿量足夠情況下）

肝硬化門脈高壓指征

1門體側(cè)支循環(huán)開放：食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈擴張

2脾大，脾亢：三系減少，出血傾向，貧血

3腹水：腹脹，移動性濁音陽性

原發(fā)性肝癌并發(fā)癥

1肝性腦病2上消化道出血3肝癌結(jié)節(jié)破裂出血4繼發(fā)感染

上消化道出血病因

消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張，急性糜爛性出血性胃炎，胃癌

大量腹腔積液體征

視：腹膨隆，蛙狀腹---觸：液波震顫陽性，肝大，質(zhì)地硬，脾大

叩：移動性濁音陽性--聽：腸鳴音亢進

肝掌，蜘蛛痣

消化性潰瘍的腹痛特點

1長期性：長期反復(fù)發(fā)作。病程平均6～7年，有的可長達(dá)一、二十年，甚至更長。

2周期性：全年都可發(fā)作，但以春、秋季多見。

3節(jié)律性：DU-空腹痛，饑餓痛，午夜痛。GU-不規(guī)則，餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后

4.疼痛部位 DU-中上腹部，臍上方.GU-中上腹，稍偏高處，劍突下

5.疼痛性質(zhì) 多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿

透或穿孔。

6.影響因素 疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解

HP根治適應(yīng)癥有HP感染的消化性潰瘍，無論出發(fā)，復(fù)發(fā)，活動或靜止，有無并發(fā)癥均治療

消化性潰瘍并發(fā)癥

1出血 2穿孔 3 幽門梗阻 4癌變

肝性腦病誘因，輔助檢查，治療

誘因1藥物 2增加氨的產(chǎn)生，吸收，入腦 3低血容量4門體分流 5血管阻塞 6原發(fā)性肝癌

輔檢1血氨 2腦電圖 3誘發(fā)電位 4心理智能測驗 5臨界視覺閃爍頻率 6影像學(xué)檢查

治療1去除誘因 2減少腸內(nèi)氨源性毒物的生成和吸收 3促進體內(nèi)氨代謝 4調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì) 5人工肝 6肝移植 7重癥監(jiān)護

Graves病診斷思路 功能診斷+病因診斷

1甲亢診斷確立，排除其他疾病

2甲狀腺彌漫性腫大（觸診或B超證實），少數(shù)無

輔助診斷1眼球突出，浸潤性眼征 2脛前粘液性水腫 3 TRAb，TSAb，TPOAb陽性

Graves病藥物治療用法及注意事項

ATU:PTU（在外周抑制T4轉(zhuǎn)換成T3）,MMI（抑制甲狀腺合成甲狀腺激素）,以PTU為例，MMI用量為十分之一

1初始期：300-450mg/d，3次口服，6-8周，4周復(fù)查甲狀腺激素1次

2減量期：每2-4周減量1次，每次減50-100 mg/d，3-4月至維持量

3維持期：50-100 mg/d，1-1.5年

不良反應(yīng)：1粒細(xì)胞減少 2皮疹 3中毒性肝病

停藥：ATD 18-24月可停，1甲狀腺明顯縮小 2 TSAb轉(zhuǎn)陰

適應(yīng)癥:1病情輕，中度 2甲狀腺輕中度腫大 3年齡小于20歲 4孕婦，高齡或不適合手術(shù)者 4術(shù)前，131 I 治療前準(zhǔn)備

5 手術(shù)復(fù)發(fā)且不適合服碘的

胰島素使用適應(yīng)癥

1 T1MD

2 DKA，高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖

3各種嚴(yán)重的糖尿病急性慢性并發(fā)癥

4手術(shù)，妊娠，分娩

5 T2MD B細(xì)胞功能明顯減退者

6某些特殊類型糖尿病

腎綜特點及首選藥物

1尿蛋白大于3.5g/l 2血漿白蛋白小于30g/l 3水腫 4血脂升高—糖皮質(zhì)激素

尿毒癥的替代治療

1血液透析 2腹膜透析 3腎移植

腎縱激素治療原則

1起始足量：潑尼松1mg/kg*d,8-12周

2緩慢減量：2-3周減原用量10%，20mg/d的時候易反復(fù)

3長期維持：最小有效劑量10mg/d維持半年左右

慢性腎功能不全代酸的原因

腎小管分泌氫離子障礙或腎小管HCO3-的重吸收能力下降，發(fā)生正常離子間隙的高氯血癥性代酸

原發(fā)型腎小球疾病分型

臨床分型1急性腎小球腎炎2急進性 3慢性4無癥狀性血尿和或蛋白尿5腎病綜合征

病理分型1輕微性腎小球病變2局灶性節(jié)段性病變3彌漫性腎小球病變-膜性腎病，增生性腎炎，硬化性腎小球腎炎4未分類腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎與高血壓腎病鑒別

有較長期的高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，臨床上遠(yuǎn)曲小管功能損傷，如尿濃縮功能減退，夜尿增多。多較腎小球功能損傷早，尿改變輕微，微量至輕度蛋白尿，鏡下血尿及管型，常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥

CRF高鉀血癥治療

1積極糾正酸中毒，口服NaHCO3

2給予袢利尿劑，呋塞米

3葡萄糖-胰島素溶液輸入

4口服降鉀樹脂

5嚴(yán)重且伴少尿，利尿欠佳者及時血透

引起三系下降疾病

再障（AA），陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH），急性白血病，骨髓增生異常性綜合癥（MDS），自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少-Evans綜合征，急性造血功能停滯，間變性大細(xì)胞淋巴瘤，惡性組織細(xì)胞病

白血病分類

病程：1急性AL 2慢性ML

受累：AL 1急性淋巴細(xì)胞白血病2急性髓細(xì)胞白血病 CL 1慢性髓細(xì)胞白血病2慢性淋巴細(xì)胞白血病3少見型白血病

AA診斷標(biāo)準(zhǔn)

1全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅百分?jǐn)?shù)小于0.01，淋巴細(xì)胞比例增高

2一般無肝大脾大

3骨髓多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗摚撬?p>活檢：造血組織均減少

4除外其他疾病

5一般抗貧血治療無效

缺鐵貧治療原則及方法

1病因治療

2補鐵：口服鐵劑，琥珀酸亞鐵0.1g/tid,在HB恢復(fù)正常后至少持續(xù)4-6個月，待鐵蛋白正常后停藥

急性白血病化療原則早治，聯(lián)合，充分，間歇，分階段