彝良縣人民醫(yī)院（彝良縣角奎鎮(zhèn)黎明村22號(hào)）藥劑科劉廣友 657600 電話：13578074210 243301121@qq.com

【摘要 】 目的：通過對(duì)我院病區(qū)醫(yī)囑用藥的點(diǎn)評(píng)分析，為臨床

合理用藥提供參考,有效提高了臨床合理用藥水平,更好了解我院住院病歷的合理用藥情況。方法：根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》為依據(jù)，2016年8月-2016年12月年,平均每月抽查出院病歷200,每個(gè)科室隨機(jī)抽取20份出院病歷(共1200份)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要對(duì)對(duì)不適宜遺囑問題、輔助用藥的不合理用藥的具體情況分析。結(jié)果：共點(diǎn)評(píng)病歷1200份，，不合理用藥的份數(shù)有191份，合理用藥率為84.08%。其中；不適宜醫(yī)囑問題主要表現(xiàn)為；適應(yīng)癥不適宜23份；藥品品種選擇19份；劑型或給藥途徑11份；用法用量135份，其他用藥問題目3結(jié)論：住院病歷存在很多的用藥缺陷，需加強(qiáng)臨床用藥的管理，加大督查力度，促進(jìn)合理用藥。

【關(guān)鍵詞 】 醫(yī)囑用藥；病區(qū)；點(diǎn)評(píng)；病歷；合理用藥

Abstract Objective: through the use of drugs in our hospital ward doctor reviews analysis, provide reference for clinical rational drug use, improve the level of clinical rational use of drugs, to better understand the rational use of medical records in our hospital. Methods: according to the \"standard of hospital prescription review management (Trial)\" as the basis, August 2016 -2016 year in December, the average monthly checks of 200 cases discharged from each department, randomly selected 20 cases (1200 copies), statistical analysis, analysis of the specific situation

of irrational use of drugs is not suitable for the will of the main and adjuvant drugs the. Results: a total of 1200 medical records were reviewed, and the number of irrational drug use was divided into 191 parts, and the rational drug use rate was about 84.08%. The doctor is not suitable; is the main problem; indication is not suitable for 23 copies of 19 copies; drug selection; dosage form 11; dosage 135, other drug problem orders 3 conclusions: hospital records exist many defects of drug, the need to strengthen the clinical medication management, increase supervision, promote the rational medication.

Key words: doctor's advice; ward; comment; medical record; rational drug use

根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。病房（區(qū))用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定【1】?！卑凑沾艘?guī)定，我院處方點(diǎn)評(píng)小組嘗試制定表格以對(duì)病區(qū)醫(yī)囑用藥的實(shí)際情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。該項(xiàng)工作實(shí)施以來，深切感受到病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作的重要性，其對(duì)提高我院用藥合理性、規(guī)范用藥行為、保障用藥安全、提高服務(wù)品質(zhì)等起到了一定的促進(jìn)作用。現(xiàn)將我院的一些具體做法介紹如下： 資料與方法

1.1資料

資料來源于我院2016年8月至2016年12月每月的出院病歷，每月平均抽查200份，共計(jì)1200份。 1.2方法

1.2.1抽樣依據(jù)。根據(jù)《規(guī)范》中第三章“處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施”第九條規(guī)定：“病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病例絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份【1】”抽查1200份出院病歷來進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.2 點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。以藥品說明書內(nèi)容為第一參考，對(duì)說明書以外的用法參考《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》；中藥注射劑臨床使用基本原則》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2008]71號(hào)），并結(jié)合我院使用管理細(xì)則進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.3 點(diǎn)評(píng)方法。組織藥師和科主任，針對(duì)每份病歷逐一填寫病區(qū)醫(yī)囑用藥評(píng)價(jià)表，醫(yī)囑用藥的合理性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并將最終結(jié)果與解決措施一并反饋給各病區(qū)科室，再將前面點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析，以判斷點(diǎn)評(píng)取得的效果，達(dá)到用藥合理的目的。 2 結(jié)果與分析 2.1基本情況

點(diǎn)評(píng)的1200份病歷。1200份醫(yī)囑病歷合理用藥率為84.08 %。每月抽取病不合理用藥情況見表。

2.2不合理用藥情況

不合理醫(yī)囑問題匯總表

不適宜醫(yī)囑項(xiàng)目 比例 適應(yīng)癥不適宜 藥品品種選擇 23/1200 19/1200 說 明 超適應(yīng)癥用藥或無適應(yīng)癥用藥用藥 圍手術(shù)期預(yù)防感染抗菌藥物品種選擇不合理 給藥途徑超說明書用法 超說明書用量、給藥間隔時(shí)間不合理、單次用法用量 135/1200 給藥劑量過大、溶媒不適宜、給藥頻次不合理 聯(lián)合用藥 配伍禁忌 其他用藥問題

2.3不合理用藥主要藥物 2.3.1適應(yīng)癥不適宜

注射用炎琥寧、注射用氨溴索、注射用奧美拉唑、葡萄糖氯化鈉鉀注射液、注射用還原型谷胱甘肽鈉、利巴韋林注射液、注射用血栓通、多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用骨肽適應(yīng)癥與說明書不符。 2.3.2用法用量

注射用青霉素鈉、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、注射用頭孢地嗪鈉、西咪替丁注射液、注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢唑林鈉、胞磷膽堿鈉注射液、注射用鹽酸氨溴索、注射用頭孢匹胺、注射用頭孢噻肟鈉、注射用賴氨匹林、卡絡(luò)磺鈉注射液、

0/1200 0/1200 3/1200 藥理作用相同或相似 患者病情不適宜選用 劑型或給藥途徑 11/1200 注射用血塞通、注射用溴己新、注射用長(zhǎng)春西汀、注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀用法用量與說明書不符。 2.3.3其他用藥問題

亞硫酸氫鈉甲萘醌注射液，大劑量使用可致肝損害，肝功能不全患者可改用維生素K1。

2.4不合理用藥主要實(shí)例分析

2.4.1 用法用量。實(shí)例：患兒，男，8月，支氣管肺炎，注射用鹽酸氨溴索15mg+5%葡萄糖注射液30ml，靜脈滴注，每日2次。鹽酸氨溴索用法用量：成人：每日2～3次，每次15mg（15mg：1瓶；30mg：1/2瓶），嚴(yán)重病例可以增至每次30mg（15mg：2瓶；30mg：1瓶）。 6歲以上兒童：每日2～3次，每次15mg（15mg：1瓶；30mg：1/2瓶）。2～6歲兒童：每天3次，每次7.5mg（15mg：1/2瓶；30mg：1/4瓶）2歲以下兒童：每天2次，每次5mg（15mg：1/3瓶；30mg：1/6瓶）。該病歷醫(yī)囑存在單次給藥劑量過大的問題

2.4.2 適應(yīng)癥不適宜。實(shí)例：患者、女、62歲，1、胃竇多發(fā)性潰瘍（活動(dòng)期）；2、慢性淺表性胃炎伴糜爛。血栓通（注射用）500mg+5%250ml靜脈滴注，每日1次注射用血栓通(凍干)功能主治：活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛及視網(wǎng)膜靜脈阻塞癥。該患者無上述情況，屬于無適應(yīng)癥用藥。 2.4.3溶媒選擇不適宜實(shí)例，患者，男，65歲。復(fù)方三維B 1支+0.9%NS 250mL，ivgtt,qd

根據(jù)我院復(fù)方三維B藥品說明書，用法為靜脈滴注時(shí)，臨用前用5%或10%葡萄糖注射液10ml或滅菌注射角水10ml溶解，溶解后加入5%或10%葡萄糖注射液100-250ml經(jīng)靜脈輸注，本病歷醫(yī)囑存在選擇的溶媒種類不適宜的問題

2.4.4給藥途徑不適宜 。實(shí)例：患者、女、68歲，慢性淺表性胃炎伴糜爛。尖吻蝮蛇血凝酶1單位+葡萄糖氯化鈉鉀 250ml，靜脈滴注，每日1次。我院尖吻蝮蛇血凝酶說明書中指出：本品用于手術(shù)預(yù)防性止血，每次2單位，每瓶用1ml注射用水溶解，靜脈注射，術(shù)前15-20min給藥，本病歷醫(yī)囑給藥途徑不適宜，可能影響藥物穩(wěn)定性及治療效果。 3討論

3.1點(diǎn)評(píng)的不適宜醫(yī)囑項(xiàng)目中無適應(yīng)癥用藥的比例有所上升，用法用量不適宜所占比例最大，主要表現(xiàn)在給藥頻次不足，單次給藥劑量過大，建議醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)藥品說明書及藥品應(yīng)用知識(shí)的學(xué)習(xí)，把握藥品的適應(yīng)癥、單次用量、給藥頻次等用法用量。

3.2、此次點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)，注射用炎琥寧、注射用氨溴索、注射用奧美拉唑、葡萄糖氯化鈉鉀注射液、注射用還原型谷胱甘肽鈉、利巴韋林注射液、注射用血栓通、多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用骨肽適應(yīng)癥與說明書不符的醫(yī)囑較突出；注射用青霉素鈉、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、注射用頭孢地嗪鈉、注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢唑林鈉、注射用頭孢匹胺、注射用頭孢噻肟鈉、注射用賴氨匹林、注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀等用法用量存中在給藥頻次不足的醫(yī)囑較為常見。

綜上所述：建議醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)藥品說明書及藥品應(yīng)用知識(shí)的學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)臨床科室超說明書用法的管理，對(duì)于超說明書用法，建議醫(yī)生嚴(yán)格按照說明書使用，確屬臨床需要，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)院下發(fā)相關(guān)文件，完善相關(guān)資料和知情同意書，避免不必要的醫(yī)療隱患，以達(dá)合理用藥目的。的開展，可增強(qiáng)醫(yī)師與藥師合理用藥的觀念，防范潛在的用藥失誤，能提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與服務(wù)改進(jìn)。 參考文獻(xiàn)

【1】 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)【2010】28號(hào).2010

【2】 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào).2009.

【3】 鄧念英.我院病區(qū)抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng)的實(shí)踐與分析[J].中國(guó)藥房雜志，2011,22（13）：1238-1240.