年級(jí) 班 性別 年齡

親愛的同學(xué)：

本問卷旨在了解你的一些基本學(xué)習(xí)情況，以便于我們?cè)谘芯恐竽軌驇椭愀玫馗倪M(jìn)學(xué)習(xí)。所有的題目?jī)H作為我們研究使用，不會(huì)和你在校的學(xué)習(xí)成績(jī)有任何聯(lián)系。因此，請(qǐng)不要擔(dān)心填寫問卷會(huì)對(duì)你造成任何影響，而且我們會(huì)對(duì)結(jié)果保密。

請(qǐng)仔細(xì)閱讀每個(gè)題目，然后如實(shí)地按照你的實(shí)際情況進(jìn)行填寫。如果你不理解某一問題

的含義，請(qǐng)舉手，老師會(huì)向你解釋。謝謝你的配合與合作！

一、基本信息

性別 學(xué)校 年級(jí) □男 □女 二、單項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選擇最符合真實(shí)情況的選項(xiàng)，并在相應(yīng)選項(xiàng)前□處打“√”）

1、你對(duì)數(shù)學(xué)課

□A、喜歡 □B、有時(shí)喜歡 □C、一般 □D、不喜歡 2、你上數(shù)學(xué)課時(shí)

□A、認(rèn)真聽講 □B、有時(shí)聽 □C、很少聽 □D、從不聽 3、擔(dān)心其他人比自己考得更好

□A、每次考試都擔(dān)心 □B、經(jīng)常擔(dān)心 □C、偶爾擔(dān)心 □D、從來不擔(dān)心 4、有課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣

□A、每次課前都有 □B、經(jīng)常有 □C、偶爾有 □D、從來沒有 5、你上數(shù)學(xué)課時(shí)，對(duì)老師的提問

□A、每次都舉手 □B、經(jīng)常舉手 □ C、偶爾舉手 □D、從不舉手 、 6、請(qǐng)你給數(shù)學(xué)老師打個(gè)印象分

□A、80分以上 □B、70～80分 □C、60～70分 □D、60分以下 7、你認(rèn)為老師布置的作業(yè)量

□A、很多 □B、一般 □C、不多 □D、很少 8、你每天完成數(shù)學(xué)作業(yè)大約需多長(zhǎng)時(shí)間

□A、2小時(shí)以上 □B、1小時(shí)到2小時(shí) □C、半小時(shí)到1小時(shí) □D、半小時(shí)以內(nèi) 9、你在數(shù)學(xué)課堂上，希望老師的語(yǔ)言

□A、以鼓勵(lì)為主，激勵(lì)全班 □B、表?yè)P(yáng)優(yōu)生，激勵(lì)全班 □C、批評(píng)差生，引起全班注意 □D、無所謂 10、你在學(xué)習(xí)中取得成功時(shí)，最希望：

□A、得到老師和同學(xué)的肯定 □B、得到老師的肯定 □C、得到同學(xué)的肯定 □D、不希望

三、多選排序題（請(qǐng)選擇符合真實(shí)情況的選項(xiàng)，在相應(yīng)選項(xiàng)前□處打“√”，并按程度依次降低的順序進(jìn)行排序，將序號(hào)填在相應(yīng)的地方）

1、學(xué)校開設(shè)的所有課程中，你喜歡

□A、語(yǔ)文 □B、數(shù)學(xué) □C、英語(yǔ) □D、體育 □E、美術(shù) □F、科學(xué) □G、音樂 □H 、綜合實(shí)踐 □I、信息技術(shù) □J、品德與生活

_______________________________ 2、你認(rèn)為你喜歡數(shù)學(xué)嗎?喜歡的請(qǐng)回答第⑴題，不喜歡的請(qǐng)回答第⑵題。 （1）你喜歡數(shù)學(xué)的原因是

□A、數(shù)學(xué)可使我的思考更為清晰 □B、學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)有用，與生活很貼近 □C、數(shù)學(xué)很有趣 □D、數(shù)學(xué)可增加我的推理能力 □E、喜歡數(shù)學(xué)老師 _______________________________ （2） 你不喜歡數(shù)學(xué)的原因是

□A、不喜歡數(shù)學(xué)老師 □B、覺得數(shù)學(xué)課沒意思 □C、覺得老師講課沒意思 □D、覺得學(xué)數(shù)學(xué)很難 □E、學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)沒什么作用

________________________________

四、量表題（請(qǐng)選擇最符合真實(shí)情況的選項(xiàng)，并在相應(yīng)選項(xiàng)前□處打“√”）

題目 1、我常擔(dān)心數(shù)學(xué)考試會(huì)不及格。 2、考完數(shù)學(xué)后，我心情仍然無法放松。 3、當(dāng)要做數(shù)學(xué)題時(shí)，我的頭腦就一片空白。 4、上數(shù)學(xué)課是一件令人愉快的事。 5、我擔(dān)心老師公布數(shù)學(xué)成績(jī)。 6、我最害怕補(bǔ)上數(shù)學(xué)課。 7、我學(xué)數(shù)學(xué)的原因是因?yàn)橄胍@得好成績(jī)。 8、如果我不能了解數(shù)學(xué)得話，我定是愚笨的學(xué)生。 9、因?yàn)橄胱尷蠋熣J(rèn)為我是位好學(xué)生所以我學(xué)數(shù)學(xué)。 10、因?yàn)槭窍矚g數(shù)學(xué)所以我想把數(shù)學(xué)學(xué)好。 11、我確信我可以做更深的數(shù)學(xué)作業(yè)。 12、學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)通常不會(huì)令我感到擔(dān)心。 13、對(duì)于數(shù)學(xué)我有很大的信心。 14、我認(rèn)為數(shù)學(xué)是我長(zhǎng)大以后很少會(huì)用得上的科目。 15、我寧可別人把數(shù)學(xué)難題的答案告訴我，而不愿自己去解題。 16、因?yàn)槟承├碛?，我雖用功學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，但仍然感到困難。 完全符合 基本符合 基本不符合 完全不符合 五、簡(jiǎn)答題

1、課堂上，你希望自己的數(shù)學(xué)老師________________________________________________。 2、當(dāng)你出現(xiàn)缺點(diǎn)和錯(cuò)誤時(shí),你希望老師_____________________________________________。