檢傷分類法--START-傷情識別(卡)

檢傷分類法「START」

第一步

將可自行移動或輕傷之傷員集中在指定地點并系上綠色牌子第三優(yōu)先 第二步

評估呼吸無呼吸而死亡者系上黑色牌子死亡呼吸道阻塞或呼吸每分鐘少于三十次者系 上紅色牌子第一優(yōu)先。呼吸每分鐘大于三十次者進入第三步評估。 第三步

評估循環(huán)無脈搏或橈動脈微弱末梢血流回充時間大于二秒者系上紅色牌子第一優(yōu)先。 末梢血流回充時間小于二秒者有脈搏者進入第四步評估。 第四步

評估意識不能聽指令系上紅色牌子第一優(yōu)先。反之可聽從簡單指令者系上黃色牌子 第二優(yōu)先。

因此災難現(xiàn)場救治優(yōu)先級依檢傷分類分為四級以顏色區(qū)分第一優(yōu)先紅色第二優(yōu)先黃色第三優(yōu)先綠色最不優(yōu)先黑色。在災難現(xiàn)場與醫(yī)院急診處檢傷處理最大的不同是在醫(yī)院以無生命征象者為處理優(yōu)先級而災難現(xiàn)場則否。但不管是何種檢傷方式皆是希望透過檢傷分類能將有限的醫(yī)療人力、物力資源得到最有效地運用使病患能最恰當、最快速得到所需的醫(yī)療。

常用的方法為START Simple簡單 Triage檢傷分類 And和 Rapid快速

Treatment治療亦即以呼吸狀況、循環(huán)狀況和意識狀況來評估病患。 ●呼吸狀況

◆無死亡評估下一位病人。 ◆ 30/分立即處理第一優(yōu)先。 ◆ 30/分延遲處理評估下一項。

●循環(huán)狀況

◆微血管充填時間回復大于二秒立即處理第一優(yōu)先。 ◆微血管充填時間回復小于二秒延遲處理評估下一項。 ◆頸動脈、股動脈或橈動脈搏動摸不到時立即處理第一優(yōu)先。 ◆頸動脈、股動脈或橈動脈可摸到搏動時延遲處理評估下一項。 ●意識狀況

◆不能聽指令立即處理第一優(yōu)先。 ◆能聽指令延遲處理評估下一位病人。 ◆如果病人意識不清 ▓小心頸椎打開呼吸道。 ▓檢查是否有呼吸。

▓如有→保持呼吸道通暢姿勢有大出血立即止血。

▓如無→檢查有無呼吸道堵塞無則檢查查下一位病人如有給予哈姆立克急救法。

●檢傷分類時之緊急救護

◆呼吸道通暢用物品墊在頭或頸下小心頸椎。 ◆控制出血敷料加壓。 ◆循環(huán)支持頭低腳高姿勢。 ◆傷口處理視情況。 ◆骨折處理視情況。

●救治優(yōu)先級及檢傷分類牌 ◆第一優(yōu)先紅色牌。 ◆第二優(yōu)先黃色牌。 ◆第三優(yōu)先綠色牌。 ◆最不優(yōu)先黑色牌。

突發(fā)公共事件之檢傷分類

1)對檢傷分類的認知

現(xiàn)代社會、群體傷害、現(xiàn)場急救的特點之一是要作檢傷分類。檢傷分類（Trage）已愈來愈受到重視并實地應用，包括著者在內(nèi)的一些中外專家把它也作為首要的重要的搶救措施，它的有效應用，對于整個搶救的成敗、質(zhì)量起著關鍵作用，可以“事半功倍”。尤其自2001年美國發(fā)生的“911”事件以來，以及近年來中國國際救援隊在印尼海嘯、巴基斯坦地震、印尼地震等重大災害突發(fā)事件時，受到傷害的不是個體或若干，而是群體，“檢傷分類”被專家們認識得更深刻，其作用可謂“功不可沒”。

自然災害如城市發(fā)生地震，傷者為群體；重大體育比賽尤如奧運會活動，一旦發(fā)生意外，傷者也為群體。因此，“第一目擊者”或救護小組、隊，在面對群體傷害時，首先必須分清輕重緩急，分清哪些是必須立即進行急救的傷病者，哪些是可以稍后處理的。因為醫(yī)療救援資源在當時、當?shù)厥鞘钟邢薜?，后續(xù)的支援也是需要時間和相應條件保障的，到達現(xiàn)場的過程可能會遇到各種各樣的困難甚至險阻。這種“分清”，就是檢傷分類的基本涵義，使救援工作的領導者“心中有數(shù)”。它是突發(fā)公共事件醫(yī)療救援工作中重要的、首要的環(huán)節(jié)。 根據(jù)“檢傷分類”，隨即作出對急救醫(yī)療人員及搶救裝備等急救資源的統(tǒng)一合理的分配安排。

2)分類的標志——標簽(傷票)

按照國際規(guī)范，制訂的分類標志應該是醒目的、共識的、統(tǒng)一的。這個標志稱為“標簽”，我國傳統(tǒng)也稱為“傷票”。

當今國際通行的分類標志的使用，包括港澳地區(qū)在內(nèi)我國現(xiàn)也已統(tǒng)一采用的有：紅、黃、綠、黑四種顏色的標簽，它們分別表示不同的傷病情及獲救的輕重緩急的先后程序。 （1）紅色

表示傷病情十分嚴重，隨時可致生命危險，為急需進行搶救者。也稱“第一優(yōu)先”。

如呼吸心跳驟停，氣道阻塞，中毒窒息，活動性大出血，嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷，大面積燒燙傷，重度休克等。

（2）黃色

傷病情嚴重，應盡早得到搶救，也稱“第二優(yōu)先”。

如各種創(chuàng)傷，復雜、多處的骨折，急性中毒，中度燒燙傷，疾病已陷入昏迷，休克等。 （3）綠色

傷病人神志清醒，身體受到外傷但不嚴重，疾病發(fā)作已有所緩解等?？扇萆院筇幚恚却D送。也稱“第三優(yōu)先”。 （4）黑色

確認已經(jīng)死亡，不作搶救。 3）標簽明白告知

當進行了初步的“檢傷分類”后，據(jù)此，搶救小組、成員應立即給已受檢的傷病患者，配置不同顏色的標簽（傷票）。

標簽既是表明該傷病患者傷勢病情的嚴重程度，同時也代表其應該獲得救護、轉運先后與否的程序。

標簽一定要配置在傷病員身體明顯部位，以清楚明白地告知現(xiàn)場的救護人員，避免因現(xiàn)場忙亂，傷病人較多，以及搶救人員及裝備不足等情況下，遺漏了危重的“第一優(yōu)先”的積極搶救；或者有限的醫(yī)療資源搶救力量用在并非急迫需要搶救的傷病員身上，而真正急需者得不到優(yōu)先。

標簽通常配置在傷病者的衣服、手腕等明顯醒目處，必要時有重要記載還應配備。同時，對神志清醒的傷病人，救護人還應囑咐傷病人注意事項，以使傷病人必要時據(jù)此提醒救護人員及交接后接收醫(yī)療機構人員。 4）檢傷分類組織及運行

自20世紀90年代，尤其在本世紀初，包括重大恐怖事件、地震、海嘯等災害對群體傷的搶救中，對檢傷分類的重要性有了進一步的認識，不僅僅認為臨時有若干人在現(xiàn)場進行該項工作，而是提高到需要有一個專門小組，職責、內(nèi)容等的規(guī)定，這使檢傷分類工作得以規(guī)范。

突發(fā)公共事件現(xiàn)場的檢傷分類工作，原則上是由當時、當?shù)兀茸o經(jīng)驗最豐富的人進行初步的檢傷分類。當專業(yè)急救隊伍到達后，就由該專業(yè)急救負責人或指定由經(jīng)驗豐富的搶救人員（如年資較高的醫(yī)生、護士長）來復核初步的

檢傷分類，積極搶救“第一優(yōu)先”的傷病人。

在檢傷分類同時或分類后，如情況十分嚴重，傷病人極多，在迅速分配現(xiàn)有急救資源時，應迅速統(tǒng)籌就近資源并提出請求支援。

所以，從現(xiàn)代“大救援”觀念出發(fā)，檢傷分類已不僅僅單純是“分清”傷情的工作，它已成為統(tǒng)籌、分配現(xiàn)場急救資源并成為現(xiàn)場收容傷病員、劃分處理區(qū)域、保證落實的組織者。

當現(xiàn)場急救已順利進行時，檢傷分類組織者在急救隊長領導或授權下，對現(xiàn)場急救的運行進行較全面的巡視、協(xié)調(diào)，保證檢傷分類后的規(guī)范進行，不遺漏危重病人，不疏忽一般傷者。對救護車、直升救護機或其他醫(yī)療運輸車船等交通工具使用，對需送后方醫(yī)院進一步搶救或需要手術者，作統(tǒng)籌安排并實施。 在2004年12月底至2005年初，印度洋海嘯的救援中，檢傷分類組織者還起到了病歷、資料的搜集保存者的作用。