淺論民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展困境及對(duì)策

隨著人口老齡化的加速發(fā)展，僅僅依靠非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)滿(mǎn)足老年人的多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求顯得越發(fā)捉襟見(jiàn)肘。民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)憑借市場(chǎng)反應(yīng)敏銳、運(yùn)營(yíng)機(jī)制靈活、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效等優(yōu)勢(shì)成為彌補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)供給不足的重要力量，但其發(fā)展面臨著、運(yùn)營(yíng)等方面的諸多困難。本文結(jié)合民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的發(fā)展困境，提出了針對(duì)性的對(duì)策。

標(biāo)簽：民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；困境；對(duì)策

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化特別是空巢化、失能化快速發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能因難堪重負(fù)不斷弱化，老年人對(duì)專(zhuān)業(yè)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求日趨旺盛。然而，由于我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正處于初步發(fā)育階段，加之公共財(cái)政的有限性，單純依靠公辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)愈發(fā)捉襟見(jiàn)肘。截至2014年底，我國(guó)每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，不及發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平的一半。滿(mǎn)足不同社會(huì)化養(yǎng)老需求的民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)憑市場(chǎng)反應(yīng)敏銳、運(yùn)營(yíng)機(jī)制靈活、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效等優(yōu)勢(shì)已成為彌補(bǔ)公辦非營(yíng)利養(yǎng)老資源供給不足的“生力軍”，如雨后春筍般發(fā)展起來(lái)，但由于缺乏成熟經(jīng)驗(yàn)和配套制度面臨諸多發(fā)展困境，亟待從、社會(huì)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身等角度加以重視和解決。

一、民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀

很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)稱(chēng)為“社會(huì)福利機(jī)構(gòu)”。1999年發(fā)布的《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的規(guī)定：“社會(huì)福利機(jī)構(gòu)是指國(guó)家或社會(huì)力量舉辦的為老年人、殘疾人、精神病人、孤兒和棄嬰提供養(yǎng)護(hù)、康復(fù)、托管等生活服務(wù)的公益性非營(yíng)利機(jī)構(gòu)?！边@一背景下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多屬公辦性質(zhì)。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能以民辦非企業(yè)單位身份注冊(cè)登記為非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖可享受有關(guān)優(yōu)惠，但盈利部分不能分紅，只能用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滾動(dòng)式發(fā)展。民間資本若要成立營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，無(wú)法通過(guò)注冊(cè)獲得合法身份。

隨著我國(guó)進(jìn)入加速老齡化階段，老年人基數(shù)大，老齡化速度快，加之計(jì)劃生育與人口流動(dòng)造成的“8421”家庭結(jié)構(gòu)、空巢家庭，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾日趨凸顯、單靠提供養(yǎng)老服務(wù)越發(fā)獨(dú)樹(shù)難支，出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的。2012年，《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見(jiàn)》的出臺(tái)，標(biāo)志著民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以以企業(yè)法人身份登記，擁有了合法的地位。2013年g月，《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2013]35號(hào)明確提出：要充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，逐步使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，營(yíng)造平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，提供方便可及、價(jià)格合理的各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品，滿(mǎn)足養(yǎng)老服務(wù)多樣化、多層次需求。支持社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。并提出養(yǎng)護(hù)服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅、減半征收有關(guān)行政事業(yè)性收費(fèi)、用電、用水、用氣、用熱按居民生活類(lèi)價(jià)格執(zhí)行等一系列優(yōu)惠。2015年1月國(guó)家發(fā)展改革委、民政部《關(guān)于規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)管理促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（發(fā)改價(jià)格[2015】129

號(hào)）要求“民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)均由經(jīng)營(yíng)者自主確定，有關(guān)部門(mén)不得進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)?！蓖瑫r(shí)，北京、天津、上海、山東、浙江、江蘇等省（市）紛紛出臺(tái)一系列鼓勵(lì)民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的行業(yè)準(zhǔn)入、財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免等優(yōu)惠。

二、民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的突出困境

盡管民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已獲得合法身法，但在實(shí)際操作中仍面臨難獲同等扶持、難以實(shí)現(xiàn)持續(xù)盈利、難以承擔(dān)過(guò)高經(jīng)營(yíng)和服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等諸多發(fā)展困境。

（一）難與非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受同等

由于歷史原因，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的形式存在，因此我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)惠大多是基于養(yǎng)老服務(wù)的非營(yíng)利屬性而設(shè)計(jì)的，專(zhuān)門(mén)針對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)的少之又少。較之非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所獲支持甚微。用地方面：非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可采取劃撥形式供地且無(wú)須繳納土地出讓金，營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)須通過(guò)招拍掛途徑獲得且全額繳納土地出讓金；財(cái)政補(bǔ)貼方面：非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可獲得一次性建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法享受；稅收方面：非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)免繳營(yíng)業(yè)稅、企業(yè)所得稅和行政事業(yè)性收費(fèi)，營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只享受養(yǎng)護(hù)服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅和行政事業(yè)性收費(fèi)減半。

（二）僅有優(yōu)惠難以落實(shí)到位

盡管民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能夠享受到一定的扶持，但由于部門(mén)分割形成的協(xié)調(diào)性偏差、缺乏具體實(shí)施細(xì)則導(dǎo)致的操作性不強(qiáng)，部分扶持原則性規(guī)定多，具體可操作性條款少，對(duì)責(zé)任部門(mén)的規(guī)定模糊不清，導(dǎo)致或落地有延遲、或未能落地。有媒體針對(duì)100多家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示：76%的民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有拿到過(guò)床位補(bǔ)貼，而且由于95%以上的民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依靠自建房屋及租用房屋，導(dǎo)致關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地的優(yōu)惠難落實(shí)。民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有的扶持本來(lái)就相對(duì)匱乏，倘若再不能落到實(shí)處，勢(shì)必會(huì)極大損傷民間資本的投資熱情，遲滯養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的蓬勃發(fā)展。

（三）缺乏可持續(xù)發(fā)展能力

向老年人收取服務(wù)費(fèi)是民辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要資金來(lái)源。盡管目前民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)模式五花八門(mén)，比如產(chǎn)權(quán)制、會(huì)員制、抵押制、租金制、月費(fèi)制等，但是這種“以老人養(yǎng)機(jī)構(gòu)”模式，無(wú)論采取哪種模式都很難實(shí)現(xiàn)盈利甚至很難回收成本，主要原因在于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承受著“一高一壓”：一是土地、房屋等固定資產(chǎn)投資成本高，以某民辦養(yǎng)老院為例，有100個(gè)床位，收費(fèi)一般茌2000～2500元/月，而每年租金就有100萬(wàn)。這100萬(wàn)攤在每一張床位上，就是每張床每年1萬(wàn)元的租房成本。按月折算，每張床的成本就達(dá)800多元；二是由于非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的前期投入由出資，成本比民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)低得多，但客戶(hù)又與民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高度重合，擠壓了營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格的提升空

間?！耙桓咭粔骸焙狭Υ偈?fàn)I利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資本流動(dòng)性差、投資回收期長(zhǎng)，通常需要15年以上甚至30年才能收回成本，盈利更是無(wú)從談起。三、破解民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展困境的對(duì)策

、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)各界應(yīng)厘清各自定位，共同破題民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展困境。

（一）對(duì)營(yíng)利性、非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一視同仁

養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的活力源頭在于廣泛、雄厚的社會(huì)資本參與?，F(xiàn)階段，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)育尚不成熟，理應(yīng)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，扶持民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，以撬動(dòng)更多社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。然而，現(xiàn)行的營(yíng)利性、非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扶持“雙軌制”會(huì)嚴(yán)重削弱民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的熱情，同時(shí)致使民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生存堪憂(yōu)。民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然不具有非營(yíng)利屬性，但是它以市場(chǎng)化的模式，為老年人提供了優(yōu)質(zhì)、個(gè)性、專(zhuān)業(yè)、細(xì)致的吃、住、醫(yī)、護(hù)、娛服務(wù)，滿(mǎn)足了老年人的多樣化需求，在緩和全社會(huì)養(yǎng)老供需矛盾的同時(shí)，示范和引領(lǐng)更多民間資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。因此，應(yīng)該調(diào)整定位，放開(kāi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扶持公益性，對(duì)營(yíng)利性和非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一視同仁。在這方面，一些地方已做出探索。北京市《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》提出：“探索營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受基本建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等。”山東省泰安市印發(fā)的《加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》提出：“為支持社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，根據(jù)新規(guī)，營(yíng)利性與非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、運(yùn)營(yíng)，享受同等的財(cái)政補(bǔ)助。”

（二）明確民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的操作細(xì)則

馬克思說(shuō)：“一打綱領(lǐng)，不如一個(gè)行動(dòng)?！贬槍?duì)更多停留在頂層設(shè)計(jì)層面和缺乏現(xiàn)實(shí)可操作性的現(xiàn)狀，應(yīng)該加快出臺(tái)相應(yīng)配套實(shí)施辦法或操作細(xì)則，使每一項(xiàng)都有對(duì)口部門(mén)去跟進(jìn)、每一項(xiàng)條款都能給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來(lái)實(shí)惠。2014年，廣東省梅州市下發(fā)《關(guān)于印發(fā)梅州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼實(shí)施辦法》，對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼的對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)、資金來(lái)源、申請(qǐng)和審批流程、資金用途及監(jiān)督管理等給予了具體明確的規(guī)定，確保了民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲取扶持有章可循。

（三）創(chuàng)新養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式

針對(duì)集中式養(yǎng)老服務(wù)業(yè)固定資產(chǎn)投資大、資本流動(dòng)性差的瓶頸，民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)打破原有會(huì)員制、租金式等傳統(tǒng)盈利模式，著眼投資、消費(fèi)兩端，探索更貼合老年人消費(fèi)特點(diǎn)且可實(shí)現(xiàn)資本快速流動(dòng)的經(jīng)營(yíng)模式，從投資端出發(fā)，可采取公建民營(yíng)模式，出資修建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，再通過(guò)委托管理、合作運(yùn)營(yíng)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式進(jìn)行社會(huì)化運(yùn)營(yíng)，這樣可將初期投入的重資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為輕資產(chǎn)，釋放民間資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的壓力；從消費(fèi)端出發(fā)，可采取“以房養(yǎng)老”、“反抵押”等模式，鼓勵(lì)老年人將自有房產(chǎn)以抵押、置換等方式間接付養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用，增強(qiáng)老年人的養(yǎng)老支付能力。