公建民營 機構養(yǎng)老模式的新探索

作者：孫凱

來源：《珠?！?017年第03期

隨著80后、90后獨生子女的父母進入老年，年輕人巨大的生存壓力讓中國傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”成為空談，機構和社區(qū)養(yǎng)老需要在其中扮演更為重要的角色。

養(yǎng)兒防老，是中國人傳統(tǒng)樸素的養(yǎng)老觀念，傳統(tǒng)的宗族和故土觀念約束下的國人，在3000多年的歷史長河中，就是通過這樣的方式進行著家族繁衍生息的往復更替，家庭養(yǎng)老一直以來都是中國養(yǎng)老的主要方式。而自歷史上著名的佛教徒皇帝——南朝梁武帝蕭衍創(chuàng)辦的“孤獨園”開始，受傳統(tǒng)敬老尊老文化的影響，結合政權需要，歷代王朝也都為無人贍養(yǎng)的老年人提供了相應的養(yǎng)老服務。機構養(yǎng)老服務作為中國養(yǎng)老服務內(nèi)容之一，成為當代社會養(yǎng)老服務體系的支撐力量。

隨著社會生產(chǎn)力發(fā)展，自由市場經(jīng)濟對新一代國人的思想沖擊，家庭養(yǎng)老文化逐漸弱化，年輕一代更加追求平等、、自由，傳統(tǒng)的機構養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊。另一個更為現(xiàn)實的問題則是目前日趨嚴重的老齡化趨勢：目前，我國老齡人口正以每年3.28%的速度增長，約為總人口增長率的5倍，隨著80后、90后獨生子女的父母進入老年，中國正全面迎來“421”或“422”家庭時代，年輕人巨大的生存壓力讓中國傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”成為空談，機構和社區(qū)養(yǎng)老需要在其中扮演更為重要的角色。

從1956年開始的“五?！保?958年興建養(yǎng)老院，新中國成立后的養(yǎng)老院制度經(jīng)歷了改革與發(fā)展，至今已有60多年歷史。從曾經(jīng)的“公辦獨大”到如今公辦、民辦共存，乃至“公建民

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營”，我國養(yǎng)老院制度也在隨著時代發(fā)展而進步 ，隨著人口老齡化速度加快，養(yǎng)老問題日益突出，養(yǎng)老機構改革成為民生領域一大熱點，但改革方向仍在探索。 勢在必行的公辦養(yǎng)老院改革

目前，珠海共有23所養(yǎng)老機構，共有養(yǎng)老床位4276張，養(yǎng)老機構入住率僅為53%，而在空置的近兩千張床位中，卻出現(xiàn)了不同養(yǎng)老機構相差懸殊的對比。由于床位結構的不均衡，由傳統(tǒng)養(yǎng)老院發(fā)展形成的公辦養(yǎng)老機構床位空置率居高不下，而符合老年人期待的養(yǎng)老床位卻“一床難求”。

除資源配置的不均衡，另一個讓公辦養(yǎng)老機構備受詬病的原因則是專業(yè)性的不足，隨著現(xiàn)代生活水平的提高，養(yǎng)老院的職能已經(jīng)開始從向“兜底”的“五保戶”和困難老人提供社會贍養(yǎng)轉變?yōu)楦咂栈菪缘纳鐣B(yǎng)老機構，對機構的功能訴求也提出了更高的要求：除了滿足老人基本的生活保障外，還要為老人提供一個健康、活力的生活氛圍，關照老人更深層次的精神需求和心理健康。而活力不足正是目前珠海公辦養(yǎng)老院存在的普遍問題。

與民營養(yǎng)老院相比，公辦養(yǎng)老院也存在著其自身的先天優(yōu)勢：公辦養(yǎng)老院因投資，加之大部分由原敬老院改建而成，在地理位置上更靠近居住區(qū)，周邊服務配套設施較為完善；另一個重要因素則是沒有財政壓力而相對民營養(yǎng)老機構收費低廉。如何有效發(fā)揮公辦養(yǎng)老院的優(yōu)勢，在滿足照顧城市“三無”老人和農(nóng)村“五保戶”老人的職能外，建設更為普惠性的公辦養(yǎng)老機構，成為改革目前公辦養(yǎng)老院的首要問題。 舉步維艱的民辦養(yǎng)老院

珠海是全國最早嘗試引入民辦養(yǎng)老機構的城市之一，成立于1997年8月的珠海市慈安護老中心是全國最早進行醫(yī)養(yǎng)結合模式探索的養(yǎng)老機構，就是這樣一個有著20年歷史的民辦養(yǎng)老機構，其運作狀況并不樂觀。而這并非個案，來自民政部公布的數(shù)據(jù)顯示，全國民辦養(yǎng)老機構擁有床位493.8萬張，床位空置率近38.4%。一半以上的民辦養(yǎng)老機構收入只能持平，40.3%的民辦養(yǎng)老機構長年處于虧損狀態(tài)。

慈安護老中心的孫蘇萍院長自1997年從轉業(yè)后就開始組織籌辦了這家珠海最早的民辦養(yǎng)老院，20年來一直在為民辦養(yǎng)老機構的生存發(fā)展努力奔走，可以說是珠海民辦養(yǎng)老院發(fā)展的開拓者和見證人。從最開始的養(yǎng)老院+衛(wèi)生所模式摸索經(jīng)營，到現(xiàn)在國家提倡的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老理念，孫蘇萍的慈安養(yǎng)護中心已經(jīng)成為珠海推廣“醫(yī)養(yǎng)結合”的一個現(xiàn)實樣本。 談及目前民辦養(yǎng)老院經(jīng)營艱難的現(xiàn)狀，孫蘇萍認為最大的困境在于的缺失。相對剛剛創(chuàng)辦時候的兩眼一抹黑的狀態(tài)，現(xiàn)在珠海也已經(jīng)開始重視對民辦養(yǎng)老機構的扶持和傾斜，慈安護老中心也在去年納入了珠海住院醫(yī)保報銷體系，切實減輕了護老中心老人的家庭負擔，也實現(xiàn)了孫蘇萍院長當初創(chuàng)辦養(yǎng)老院的初衷：讓老人“老得起、病得起”。與此同時，雖然

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國家和珠海針對民間資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有很多支持，但目前支持的力度和系統(tǒng)性仍有待完善，各級職能部門之間的權責不清、方向不明現(xiàn)象依然存在。

擺在孫蘇萍面前的另一個問題則是經(jīng)營困難：慈安護老中心目前的這棟建筑是租借使用，不停上漲的租金在護老中心的經(jīng)營支出中占去了很大的比重，加之為老人配備的醫(yī)護團隊支出，護老院多年來一直處在收支勉強持平，整體依然虧損的狀態(tài)。

與一般的民辦養(yǎng)老院不同，慈安護老中心從創(chuàng)辦開始就為老人配備了齊全的醫(yī)護團隊，這或許也與孫蘇萍的個人理念有關：軍醫(yī)出身、有多年精神內(nèi)科臨床經(jīng)驗的孫蘇萍在創(chuàng)辦養(yǎng)老院之初，因為沒有現(xiàn)實的樣本可參照，也沒有相關作為依據(jù)，她只能按照自己最擅長的方向，全部按照醫(yī)院的組織結構和運作方式來經(jīng)營養(yǎng)老院，陰差陽錯之下摸索出了一條醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式。但這也加重了護老中心的經(jīng)濟負擔，目前護老中心擁有的132張床位幾乎全部住滿，每年的經(jīng)營收入也僅能勉強維持現(xiàn)有醫(yī)療團隊的支出。 公建民營的新探索

2014年，孫蘇萍與蓮洲鎮(zhèn)合作，對原蓮洲鎮(zhèn)社會福利中心進行升級改建，創(chuàng)辦了“圓夢園醫(yī)養(yǎng)結合生態(tài)養(yǎng)老示范基地”，探索醫(yī)養(yǎng)結合和公辦民營的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)新模式，這對孫蘇萍來說是一次新的嘗試，對珠海來說，也是一次新的嘗試。

同樣進行公建民營模式探索的，還有香洲區(qū)翠香社區(qū)養(yǎng)老服務中心。2016年，為響應珠海市1號議案和市重點工作安排，翠香事處開始著手籌建自己的社區(qū)養(yǎng)老機構，用以保障社區(qū)老人健康養(yǎng)老需求，完善和擴展社區(qū)養(yǎng)老職能。在香洲區(qū)的支持下，翠香街道對原香洲區(qū)民政局辦公樓進行二次改造裝修，而在移交之前，香洲區(qū)民政局已累計投入幾百萬元對本打算作為區(qū)養(yǎng)老機構使用的樓房進行了重新改造。

在解決場地問題的同時，翠香街道也組織了相關工作人員赴廣州、深圳、上海、杭州等公辦民營養(yǎng)老模式比較成熟的城市進行考察參觀，實地走訪了多家運營較為成功的養(yǎng)老機構；聽取了社區(qū)群眾對養(yǎng)老院功能訴求和各地專家學者的意見之后，由社區(qū)自籌250萬元資金對養(yǎng)老中心按照養(yǎng)老院相關建設標準進行再次裝修升級，添購各類養(yǎng)老專用設備，面向社會進行公開招標，并與中標方：深圳市福田區(qū)福安養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中心簽訂了為期3年的運營服務協(xié)議，開始了自己的公辦民營探索之路。

翠香社區(qū)養(yǎng)老服務中心共設機構養(yǎng)老床位69張，采用統(tǒng)一規(guī)劃建設、分批完善、分批入住的方式逐步開放，目前1-3樓功能區(qū)和住房床位已經(jīng)建設完成并對老人開放。第一批11位符合條件的老人入住，享受機構養(yǎng)老服務，第二批和第三批還有21名通過入住評估的老人將陸續(xù)入住。

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今年2月15日，翠香社區(qū)養(yǎng)老服務中心正式揭牌，受到了社區(qū)居民的一致歡迎，自去年9月開始試運營以來，中心已經(jīng)接到老人咨詢一千多人次，登記輪候老人500多人。根據(jù)中心輪候暫行辦法，中心將優(yōu)先滿足城市“三無”老人等社區(qū)弱勢群體的養(yǎng)老需求；優(yōu)先輪候“低保戶”“軍烈屬”等特殊群體；再根據(jù)實際情況逐步向其他有養(yǎng)老需求的居民開放。依照此方針，中心制定了三級評分輪候制度，在滿足職能需求的同時，最大限度地讓更多的社區(qū)居民享受社區(qū)養(yǎng)老的便捷生活，建設普惠性的社區(qū)綜合養(yǎng)老服務。

在價格的制定上，中心也參照了目前珠海公辦、民辦養(yǎng)老機構的收費情況進行了調(diào)整，總體定價略高于目前普通的公辦養(yǎng)老院，比民辦養(yǎng)老機構低，收費標準根據(jù)老年人選擇房間類型和評定的護理級別由1950元至5850元不等。此外，中心還將逐步開通上門護理、日間照料等社區(qū)養(yǎng)老服務，方便社區(qū)老人可以根據(jù)自己的個人情況選擇不同的養(yǎng)老模式，1樓各功能室免費向社區(qū)老人開放，真正讓老人做到“老有所養(yǎng)、老有所樂”。

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全面完善的新型養(yǎng)老體系建設

老有所養(yǎng)、老有所依，是每一個人最樸素的養(yǎng)老需求，無辦、民辦、還是公建民營養(yǎng)老機構，都是圍繞這一核心理念建設布局，而建設一個能夠讓老人安享晚年、年輕人不必損耗太多精力的和諧城市養(yǎng)老環(huán)境，還需要引導，全社會的共同參與才能完成。

樹高千丈，葉落歸根，我們每個人都有老去的一天，相信在、民間和全社會的共同努力之下，我們的養(yǎng)老機構會日趨完善成熟。當我們老去之時，享受到的是今天我們努力建設的成果，那會是我們夢想中的樣子。 TIPS 新型養(yǎng)老模式 候鳥式養(yǎng)老

候鳥式養(yǎng)老是一種特殊的養(yǎng)老生活，是隨著季節(jié)變化，像鳥兒一樣選擇適宜的地域環(huán)境旅游養(yǎng)老，是一種建立在一定經(jīng)濟基礎上的養(yǎng)老方式。這種“候鳥式”養(yǎng)老模式一經(jīng)推出，頗受老人歡迎。不少養(yǎng)老機構都在探索“候鳥式”養(yǎng)老模式，養(yǎng)老院全國聯(lián)網(wǎng)甚至“互動”，或成未來趨勢。

社區(qū)互助式養(yǎng)老

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“以老扶老”社區(qū)互助式養(yǎng)老是一種在美國、日本等國普遍開展的一種養(yǎng)老模式，旨在鼓勵培訓社區(qū)內(nèi)熱心公益的健康老人，通過成立關懷服務組、設立保障基金，開展鄰里關懷“敲門行動”、設立托老所、健康廚房，為老人舉辦生日宴會等形式，引導他們?yōu)樯磉叺耐g人服務，以老扶老，發(fā)揮余熱，共同創(chuàng)造有品質(zhì)的老齡生活。通過這樣的幫扶，打造出一個低成本的綠色、健康、可持續(xù)、可復制的老年社區(qū)生態(tài)生活圈。 日本商業(yè)養(yǎng)老院

日本和企業(yè)在建設各類養(yǎng)老設施時，住宅居室設計、家居用品設計、餐飲配備、看護和服務人員培訓等十分專業(yè)。而每一個專業(yè)問題都涉及更為深入的細分領域，因此養(yǎng)老院的主辦方往往將這些細節(jié)問題外包給專門企業(yè)，這在某種程度上形成了以養(yǎng)老設施為核心的“養(yǎng)老院經(jīng)濟”產(chǎn)業(yè)形態(tài)。 瑞典利丁嶼養(yǎng)老公寓

由地方負責建造的老人公寓樓在瑞典又稱“服務樓”，樓內(nèi)的住房都是按老年人的特點設計的，方便老年人居住。利丁嶼市政當局設立了功能齊全的家政服務系統(tǒng)，成立了10家家政服務公司，為當?shù)厮芯蛹茵B(yǎng)老的老人們提供全天候服務。這些服務包括個人衛(wèi)生、安全警報、看護、送飯、陪同散步等，只要是日常生活需要的，都可以提供服務，家政服務的次數(shù)和范圍根據(jù)需要而定，且要得到市政部門的認可。