?HEALTHOPERATIONANDMANAGEMENT衛(wèi)生經(jīng)營(yíng)管理CHINAHEALTHINDUSTRYDOI院10.16659/j.cnki.1672-56.2019.06.112運(yùn)用PDCA持續(xù)提高臨床路徑入徑率劉天釗袁謝君袁王琦北京大學(xué)深圳醫(yī)院袁廣東深圳518036[摘要]目的總結(jié)PDCA管理方法在提高臨床路徑入徑率中的作用遙方法持續(xù)監(jiān)控該院臨床路徑入徑率袁并利用PDCA的方法對(duì)該院臨床路徑入徑率進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)遙結(jié)果入徑率從2012年的29.69%提高到2017年的76.37%遙結(jié)論P(yáng)DCA方法能有效提高該院的臨床路徑入徑率遙[關(guān)鍵詞]臨床路徑曰PDCA曰入徑率[中圖分類(lèi)號(hào)]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-56淵2019冤02淵c冤-0112-03ContinuousImprovementofClinicalPathwayEntryRateUsingPDCALIUTian-zhao,XIEJun,WANGQi[Abstract]ObjectiveTosummarizetheroleofPDCAmanagementmethodsinimprovingthepathologicalrateofclinicalPekingUniversityShenzhenHospital,Shenzhen,GuangdongProvince,518036Chinapathways.MethodsTheclinicalpathdiameterofourhospitalwascontinuouslymonitored,andthePDCAmethodwasusedcaneffectivelyimprovetheclinicalpathdiameterofourhospital.[Keywords]Clinicalpathway;PDCA;Pathratefectivelyimproved,andtheentryrateincreasedfrom29.69%in2012to76.37%in2017.ConclusionThePDCAmethodtocontinuouslyimprovetheclinicalpathdiameterofourhospital.ResultsTheclinicalpathdiameterofourhospitalwasef鄄臨床路徑是針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序袁以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)袁要求醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按照既定的標(biāo)準(zhǔn)完成診療活動(dòng)袁從而規(guī)范路徑管理作為一種質(zhì)量管理模式袁切實(shí)能夠規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為袁促進(jìn)合理檢查堯合理用藥堯合理治療[2]遙2015年原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委明確提出袁至2017年底袁診療行為袁達(dá)到降低不合理醫(yī)療資源消耗的目的[1]遙臨床年將臨床路徑管理由試點(diǎn)工作納入常規(guī)工作袁開(kāi)發(fā)信息平臺(tái)袁入徑率達(dá)到29.69%袁但效果仍不理想袁仍需尋找積極有效的途徑袁改進(jìn)臨床路徑工作袁提高入徑率遙1.2原因分析運(yùn)用魚(yú)骨圖淵圖1冤的方法袁從人堯機(jī)堯料堯法堯環(huán)5個(gè)方面分析該院臨床路徑實(shí)施各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題袁從而找出主要的影響因素遙兩級(jí)臨床路徑管理者監(jiān)督不到位曰醫(yī)務(wù)人員對(duì)路徑認(rèn)識(shí)欠缺堯不重視路徑工作的開(kāi)展曰患者不理解路徑工作袁不愿意按照路徑的方式來(lái)診療遙臨床路徑工作的實(shí)施涉及到多個(gè)相關(guān)人員袁如院路徑管理者淵業(yè)務(wù)職能科室堯科主任等冤堯路徑制定者淵臨床科室路徑專(zhuān)干冤和路徑實(shí)施者工作的重要因素遙淵臨床醫(yī)師等冤遙如何能有效地動(dòng)員所有人袁是影響路徑1.2.1人人的方面主要有以下幾方面的影響因素院院科年12月作為原衛(wèi)生部首批74家臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院之三級(jí)醫(yī)院的臨床路徑入徑率不得低于50%[3]遙該院2009一袁從2010年開(kāi)始開(kāi)展臨床路徑工作袁在隨后的兩年袁該院對(duì)7個(gè)專(zhuān)業(yè)14個(gè)病種進(jìn)行了臨床路徑管理試點(diǎn)工作袁取得了一定的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)遙自2012年起袁為了不斷提高該院臨床路徑管理質(zhì)量袁該院質(zhì)控科按照PDCA的循環(huán)模式對(duì)全院臨床路徑實(shí)施了有效管理袁有效提高了臨床路徑的入徑率遙1計(jì)劃階段淵Plan冤1.1現(xiàn)狀分析該院自2010年開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作袁2012[基金項(xiàng)目]廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)科研項(xiàng)目淵2018-WJMZ-20冤遙[作者簡(jiǎn)介]劉天釗淵1981-冤袁男袁廣東深圳人袁碩士袁助理研究員袁研究方向院醫(yī)療質(zhì)量管理遙[通訊作者]王琦(1970-)袁男袁廣東深圳人袁博士袁研究員袁研究方向院醫(yī)療質(zhì)量管理袁E-mail院wangqipku@qq.com遙1.2.2機(jī)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程袁是需要臨床醫(yī)務(wù)人員的全力配合袁如果管床醫(yī)師對(duì)路徑的操作不熟練袁直接會(huì)影響他們的積極性袁導(dǎo)致他們不愿意實(shí)施臨床路徑袁最終影響路徑工作的全面開(kāi)展遙加醫(yī)生工作量的同時(shí)袁也給管理人員的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)帶來(lái)困難遙醫(yī)務(wù)人員日常工作量增加了袁自然對(duì)臨床路徑產(chǎn)生抵觸情緒袁進(jìn)而影響路徑工作的開(kāi)展遙1.2.3料臨床路徑信息系統(tǒng)不完善會(huì)帶來(lái)諸多問(wèn)題袁增112中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)HEALTHOPERATIONANDMANAGEMENT衛(wèi)生經(jīng)營(yíng)管理CHINAHEALTHINDUSTRY圖1醫(yī)院臨床路徑入徑率低的魚(yú)骨圖原因分析乏對(duì)臨床路徑實(shí)施相關(guān)的質(zhì)量考核指標(biāo)和有效的獎(jiǎng)懲辦法遙1.2.5環(huán)2012年袁全國(guó)只有部分公立醫(yī)院開(kāi)展臨床路且臨床醫(yī)師臨床路徑實(shí)施率和培訓(xùn)率不高[5]遙很多醫(yī)院徑試點(diǎn)工作袁臨床路徑實(shí)施病種和入徑率差異明顯[4]袁而1.2.4法該院雖然制定了一些臨床路徑管理制度袁但缺率堯治療有效率堯手術(shù)切口甲級(jí)愈合率堯病人滿(mǎn)意度堯臨床工作人員滿(mǎn)意率等指標(biāo)袁進(jìn)行路徑管理效果評(píng)價(jià)曰定期對(duì)藥品進(jìn)行重新篩選袁降低藥品費(fèi)用曰定期對(duì)臨床路徑管理效果進(jìn)行通報(bào)遙同時(shí)袁引導(dǎo)臨床科室結(jié)合病歷質(zhì)控來(lái)加強(qiáng)路徑管理袁因?yàn)榛诓v質(zhì)控的臨床路徑管理效果績(jī)效及年終考核袁嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)袁切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任袁做到責(zé)任到人堯指標(biāo)到人袁保證臨床路徑管理工作順利開(kāi)展遙高于傳統(tǒng)臨床路徑管理[6]遙臨床路徑考評(píng)結(jié)果納入科室于質(zhì)控科組織信息科與臨床醫(yī)護(hù)人員多次溝通討在一定程度上缺乏路徑工作管理經(jīng)驗(yàn)袁醫(yī)院主動(dòng)開(kāi)展臨床路徑工作積極性不高遙從以上分析結(jié)果總結(jié)出影響臨床路徑入徑率的主要影響因素如下院淤院科兩級(jí)臨床路徑管理者監(jiān)督不到位曰于臨床路徑信息系統(tǒng)不完善曰盂臨床路徑實(shí)施相關(guān)獎(jiǎng)懲制度不明確堯不完善曰榆醫(yī)務(wù)人員對(duì)路徑認(rèn)識(shí)欠缺堯不重視路徑工作的開(kāi)展遙2實(shí)施階段淵Do冤淤建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開(kāi)展臨床路徑工作袁并負(fù)針對(duì)以上主要影響因素袁實(shí)施了以下多種整改措施院論袁不斷推進(jìn)臨床路徑信息系統(tǒng)建設(shè)袁使之與HIS系統(tǒng)完全對(duì)接袁從而有效降低了醫(yī)務(wù)人員工作量堯提高了工作效率遙完善的信息系統(tǒng)能很好地支持臨床路徑的制定堯?qū)嵤┖凸芾韀7]遙信息系統(tǒng)能將執(zhí)行臨床路徑和醫(yī)師開(kāi)息系統(tǒng)獲得前端數(shù)據(jù)袁及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理袁從而有效提高全院路徑工作的開(kāi)展效率遙醫(yī)囑完全統(tǒng)一起來(lái)袁同時(shí)路徑管理人員也可隨時(shí)通過(guò)信責(zé)該工作的管理和督導(dǎo)遙醫(yī)院成立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組及指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組袁主要負(fù)責(zé)制定臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章制度袁對(duì)該院臨床路徑管理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)堯監(jiān)控和評(píng)估袁協(xié)調(diào)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題遙臨床科室成立臨床路徑實(shí)施小組袁由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)袁醫(yī)療堯護(hù)理人員任成員遙主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施堯臨床路徑實(shí)施過(guò)程的效果評(píng)價(jià)和分析袁實(shí)施小組設(shè)立路徑管理員袁負(fù)責(zé)相關(guān)材料的收集堯記錄和整理及信息上報(bào)和日常工作的聯(lián)絡(luò)遙院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組及指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每月組織相關(guān)人員進(jìn)行綜合質(zhì)量檢查袁定期考核入徑人數(shù)堯平均住院天數(shù)堯平均藥品費(fèi)用堯檢查項(xiàng)目所占比的質(zhì)量考核指標(biāo)和獎(jiǎng)懲辦法遙督促臨床科室每月5號(hào)前盂臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組組織制定臨床路徑工作將上個(gè)月實(shí)施情況的書(shū)面材料匯報(bào)給路徑評(píng)價(jià)指導(dǎo)小組袁信息科堯院感科和病案統(tǒng)計(jì)科每月對(duì)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)堯分析后報(bào)給路徑評(píng)價(jià)指導(dǎo)小組遙根據(jù)質(zhì)控科考核結(jié)果袁對(duì)符合臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)的病例給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)遙同時(shí)袁對(duì)于符合臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)的病例有超過(guò)40%未納入臨床路徑管理的袁按照醫(yī)院綜合目標(biāo)管理辦法扣罰科室當(dāng)月績(jī)效遙臨床路徑工作的開(kāi)展情況進(jìn)一步與科室季度堯年度績(jī)效掛鉤遙這一系列措施的落實(shí)袁有效調(diào)動(dòng)了臨床科室開(kāi)展臨床路徑工作的積極性遙中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)113HEALTHOPERATIONANDMANAGEMENT衛(wèi)生經(jīng)營(yíng)管理CHINAHEALTHINDUSTRY藥堯劑及其他各科室人員明確各自職責(zé)袁宣傳臨床路徑實(shí)施的意義袁培訓(xùn)臨床路徑管理知識(shí)袁提高臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑工作重要性的認(rèn)識(shí)遙醫(yī)院臨床路徑實(shí)施推榆質(zhì)控科組織對(duì)各專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)袁使醫(yī)堯護(hù)堯的現(xiàn)代醫(yī)院管理學(xué)工具袁其目的包括合理利用醫(yī)療資源堯規(guī)范診療流程堯調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的成本結(jié)構(gòu)堯在適宜的情形下匹配DRGs分組并控制住院總費(fèi)用遙該院通過(guò)運(yùn)用PDCA管理工具袁從2012年至今袁在人員培訓(xùn)堯信息建設(shè)堯規(guī)則制定堯激勵(lì)機(jī)制堯多學(xué)科協(xié)作等方面進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)袁有效推進(jìn)了臨床路徑管理工作遙全院的臨床路徑入徑率從2012年的29.69%穩(wěn)步提高到2017年的76.37%遙但該院臨床路徑工作仍然存在一些問(wèn)題袁如各科室開(kāi)展不均衡堯部分病種選擇不當(dāng)堯表單執(zhí)行情況有待提高袁這也是該院臨床路徑管理工作下一個(gè)階段的重點(diǎn)袁有待進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)遙[參考文獻(xiàn)][1]趙紅梅袁趙越袁鄧芒袁等援影響臨床路徑完成率因素分析與對(duì)策建議[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016,35(5):27-29援[2]隋賓艷袁張振忠袁胡瑞榮袁等.我國(guó)三級(jí)醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30淵6):41-42.2015援[3]衛(wèi)計(jì)委援關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知[Z].廣和培訓(xùn)能推動(dòng)臨床醫(yī)師臨床路徑應(yīng)用和正向效果評(píng)價(jià)[8]遙通過(guò)多種形式的培訓(xùn)袁使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)臨床路徑是基于循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程袁臨床路徑的作用是通過(guò)規(guī)范診療行為來(lái)提高醫(yī)療質(zhì)量堯保證患者安全堯降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療效率和效益遙[9]3檢查階段淵Check冤該院從2010年開(kāi)始每季度堯每年度對(duì)臨床科室路徑病種堯路徑數(shù)量和路徑入徑率進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)控和分析PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)袁從2012要2017年袁路徑入徑率一淵表1冤袁2012年全院臨床路徑入徑率僅為29.69%袁通過(guò)直保持穩(wěn)步上升趨勢(shì)袁至2017年全院臨床路徑入徑率達(dá)到76.37%袁結(jié)果表明改進(jìn)措施持續(xù)有效遙表12010要2017年全院臨床路徑執(zhí)行情況年份20102011201220132014201520162017入徑科室72728303232337病種數(shù)量1416824329031133034615路徑數(shù)量1421530237439842743716入徑率淵%冤1.9829.6945.6861.9465.0172.8476.373.09[4]陳永聰袁白潔袁魏雪峰袁等援我國(guó)公立醫(yī)院臨床路徑實(shí)施狀況狀況分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2017,33(1):21-23援應(yīng)用狀況分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2017,37(7):5-7援[5]夏景林袁李敏奇袁陳英耀袁等援公立醫(yī)院臨床醫(yī)師臨床路徑[6]潘宇袁梁超袁王亮袁等援基于電子病歷質(zhì)控的臨床路徑管理實(shí)施效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016,36(2):48-50援進(jìn)思路[J]援中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理袁2011,18(5):18-20援[7]盛文佳袁金可可袁費(fèi)宏瑋袁等援基于臨床路徑的電子病歷改[8]李敏奇袁白潔袁夏景林,等援臨床醫(yī)師臨床路徑應(yīng)用和實(shí)施8-11援4處理階段淵Action冤該院通過(guò)PDCA的方法袁持續(xù)有效地改進(jìn)了全院的臨床路徑入徑率袁并將一系列的改進(jìn)措施規(guī)范化堯標(biāo)準(zhǔn)化和制度化袁以保證路徑工作持續(xù)穩(wěn)定地開(kāi)展遙5討論臨床路徑是國(guó)家推行的提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)淵上接第111頁(yè)冤于提高科室管理質(zhì)量袁還促進(jìn)了科室和諧氛圍的建立遙[1]李妹.SBAR溝通模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2018,37(17):2446-2448.[2]MartinHA,CiurzynskiSM.Situation,Background,Assessment,andRecommendation原GuidedHuddlesImproveCommunica鄄ofEmergencyNursing,2015,41(6):484-488.tionandTeamworkintheEmergencyDepartment[J].Journal[3]邱金花,林燕平,林寧,等.基于SBAR溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化床邊交滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(2):58-61.[4]王瑩,楊益民,趙為公,等.3D打印模型結(jié)合SBAR溝通模式[參考文獻(xiàn)]效果評(píng)價(jià)影響因素分析分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2017,37(7):[9]趙紅梅袁趙越袁郭靜竹.運(yùn)用PDCA推進(jìn)臨床路徑管理[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理袁2017,24(2):48-50.淵收稿日期院2018-11-23冤在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2018,32(2):178-182.[5]衛(wèi)莉,楊福娜,劉東英,等.基于SBAR溝通模式的醫(yī)護(hù)一體[6]宋秀嬋,黃萍英,徐紅,等.運(yùn)用SBAR溝通模式降低ICU護(hù)士交缺陷率[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(5):413-415.[7]王菁菁,謝萍.SBAR溝通模式在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下隙出血圍手術(shù)期患者床旁交中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(35):2775-2779.淵收稿日期院2018-11-23冤1788-1792.化建設(shè)與應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2018,24(15):114中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)