?. 類別 漏出液 滲出液 漏出液和滲出液鑒別表 原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激 外觀 淡黃，透明或微濁、漿液性 黃色、血色、膿性或乳糜性 【分析變異】 用一般的檢驗(yàn)方法鑒別濾出液比密 <1.018 >1.018 和滲出液有時(shí)也難以準(zhǔn)確判斷，如蛋白質(zhì)定量若在25～40g/L之間，凝固性 不易凝固 易凝固 則難以判明性質(zhì)。70年代Light推薦，以漿膜腔積液總蛋白和血清總蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6時(shí)為蛋白定量 <25g/L >30g/L 糖定量 近似血糖量 多低于血糖量 滲出液；反之為濾出液。但亦不能完全分清，仍為5%的誤判。 李凡它試驗(yàn)（粘蛋白定性） 陰性 陽(yáng)性 也有人主張將漿膜腔積液根據(jù)診斷難易分為三級(jí)：一級(jí)檢驗(yàn)基本以白蛋白為主，球蛋白比例低于蛋白電泳 血漿 電泳圖譜近似血漿 為現(xiàn)在常用的一般檢驗(yàn)；二級(jí)檢驗(yàn)增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三級(jí)檢驗(yàn)為腫瘤標(biāo)記物細(xì)胞總數(shù) 小于100×106/L 大于500×106/L CEA、AFP及蛋白質(zhì)級(jí)份分析等。 日本將腫瘤標(biāo)記物CEA檢驗(yàn)廣泛應(yīng)用于胸腔腫瘤的篩選試驗(yàn)，一般認(rèn)為大部分的腺癌和鱗癌、一半左右的小細(xì)胞癌病人的胸水中，急性感染以中性粒細(xì)胞為主；細(xì)胞分類 淋巴、間皮細(xì)胞為主 慢性以淋巴細(xì)胞為主 CEA的含量>5μg/L。胸水中的CEA與血清中CEA比值>4.3時(shí)，是一種惡性病變的指標(biāo)。 【臨床意義】

漏出液：常見于各種腎病、充血性心力衰竭、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、晚期肝硬變、腫瘤及靜脈栓塞等疾病。其原因有三，其一是因靜脈阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁營(yíng)養(yǎng)不良，毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓力增高，滲透性加大加快，使血管內(nèi)液體成分容易濾出而形成；其二是當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯下降時(shí)，血管內(nèi)的膠體滲透壓下降，降低到不能有效抵抗流體靜脈壓力時(shí)，從而使毛細(xì)血管內(nèi)液體的濾出明顯增加所致；其三是由于腎臟排鈉排水的減少造成的鈉、水潴留，而鈉和水的潴留可使細(xì)胞外液中的一個(gè)主要成分組織間液增多，從而導(dǎo)致漿膜腔內(nèi)濾出液的大量形成。

由于淋巴管和胸導(dǎo)管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在組織間隙中積聚。當(dāng)胸、腹腔內(nèi)的主要淋巴管道阻塞時(shí)，如腫瘤壓迫或寄生蟲堵塞等，則可引起漿膜腔內(nèi)的濾出液或乳糜樣濾出液的形成。

滲出液：如發(fā)現(xiàn)乳酪樣混濁，并含有大量的膿細(xì)胞的變性破壞，常為化膿性滲出液。常見有葡萄球菌、腦炎雙球菌、鏈球菌、放線菌等感染所致的各種漿膜腔積液。由金黃色葡萄球菌引起者，積液為稠厚黃色；由肺炎雙球菌引起者，積液常濃稠而色深；由鏈球菌引起者，積液多稀淡呈淡黃色；由放線菌引起者，積液濃稠、黃或黃綠色，且有惡臭味。

在結(jié)核性胸（腹）膜炎，化膿性胸（腹）炎和癌轉(zhuǎn)移的早期，及膠原性疾病，可見半透明的帶粘稠性黃色的漿液性滲出液。 血性漿膜腔積液常見于穿刺創(chuàng)傷、自發(fā)性氣胸、腫瘤等。

積液抽出后清亮，久置后呈乳糜樣，為乳糜性滲出液。臨床上常見胸導(dǎo)管阻塞、破裂；縱膈腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲感染和創(chuàng)傷等原因形成的漿膜腔積液。

當(dāng)積液中含有多量的纖維蛋白原時(shí)，為纖維性滲出液。多見于紅斑狼瘡及各種化膿性感染。 滲出液為黃色混濁，鏡檢可見大量的膽固醇結(jié)晶。此為膽固醇滲出液。病因多與結(jié)核性有關(guān)。 積液呈黃綠色，膽紅素試驗(yàn)呈陰性者為膽汁性滲出液，可見于膽汁性腹膜炎的腹水。 CRP--C反應(yīng)蛋白：是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。

FDP--纖維蛋白原降解產(chǎn)物：原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解活性增高時(shí)，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物含量升高，可出現(xiàn)明顯的沉淀峰。（D二聚體是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志，對(duì)診斷肺栓塞、肺梗死有重要意義）。

CEA--癌胚抗原：是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。胎兒早期的消化管及某些組織均含有合成CEA的能力，但孕六個(gè)月以后含量逐漸減少，出生后含量極低。但在某些惡性腫瘤患者的血清中又可發(fā)現(xiàn)其含量有異常升高。它對(duì)腫瘤的診斷預(yù)后復(fù)發(fā)判斷有意義。它明顯增高見于90%的胰腺癌、70%

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的肺癌、60%的乳腺癌患者。一般病情好轉(zhuǎn)時(shí)，CEA濃度下降，病情加重時(shí)可升高。此外，結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫、及支氣管哮喘等也常見輕度升高。

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