為進(jìn)一步加強醫(yī)院績效考核實施力度，建立科學(xué)的激勵約束機制，實現(xiàn)全方位的綜合平衡管理，經(jīng)研究，制訂以下績效考核管理辦法。

　　（一）績效考核管理意義

　　績效考核是通過一定的方法和客觀的標(biāo)準(zhǔn)，對科室及職工個人在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財務(wù)管理、規(guī)章制度執(zhí)行以及工作業(yè)績等方面進(jìn)行的綜合評價，是醫(yī)院行政管理工作的重要核心環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)工作。

　　（二）績效考核目的

　　有效的績效考核，是促進(jìn)職工提高制度執(zhí)行力和綜合素質(zhì)的積極手段，以保證醫(yī)院管理目標(biāo)的實現(xiàn)，更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

　　（三）績效考核組織機構(gòu)

　　1. 績效考核工作在醫(yī)院績效考核管理小組的監(jiān)督指導(dǎo)下實施；

　　2. 醫(yī)院績效考核管理小組的工作由醫(yī)院法人代表直接負(fù)責(zé)；

　　3. 負(fù)責(zé)績效考核工作的各相關(guān)職能管理部門。

　　（四）績效考核實施手段

　　1. 手工-計算機輔助管理

　　由于部分考核文檔需要被考核人親筆簽字，所以只能是手工與計算機一起管理，對于有條件的醫(yī)院無需簽字的文檔均可納入網(wǎng)上考核管理。

　　2. 計算機信息化管理

　　未來，當(dāng)全區(qū)/縣/市統(tǒng)一實施醫(yī)院信息化管理，醫(yī)院可以選取市面上通用的醫(yī)院績效考核軟件進(jìn)行績效考核管理，以會計核算管理、成本核算管理、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績效核算管理為基礎(chǔ)，關(guān)鍵考核指標(biāo)（KPI）為主導(dǎo)的績效考核體系，在績效考核中引導(dǎo)科室和醫(yī)務(wù)人員正確開展醫(yī)、教、研各項工作，科學(xué)實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。幫助醫(yī)院管理層對具有戰(zhàn)略重要性的領(lǐng)域做全方位的追蹤，確保日常業(yè)務(wù)運作與醫(yī)院所確定的戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。

　　3. 個人績效檔案管理

　　建立個人績效考核和醫(yī)德考評檔案，實行職工績效（醫(yī)德）考核加分或缺陷登記，作為獎懲、職務(wù)晉升和年度考核的依據(jù)。

　　（五）績效考核項目

　　1. 科室績效考核項目

　　運用“二八”管理原理，建立平衡計分卡和關(guān)鍵績效考核指標(biāo)（KPI），對科室實施績效考核。具體如下：

　　1) 平衡計分卡（權(quán)重百分制）

　?、?財務(wù)管理維度60%——收入與成本控制/月指標(biāo)

　?、?顧客服務(wù)維度15%——創(chuàng)造病人忠誠度/月指標(biāo)

　?、?內(nèi)部流程維度20%——質(zhì)量與品質(zhì)控制/月指標(biāo)

　　④ 學(xué)習(xí)成長維度5%—— 開發(fā)核心競爭力/年指標(biāo)

　　平衡計分卡由四級關(guān)鍵考核指標(biāo)（KPI）組成。

　　2) 關(guān)鍵績效考核指標(biāo)（KPI）

　?、?財務(wù)管理維度指標(biāo)（月指標(biāo)）

　　a. 二級考核指標(biāo)：效益效率；專項控制

　　b. 三級指標(biāo)：

　　效益效率指標(biāo)含：業(yè)務(wù)收支結(jié)余率；人均收支結(jié)余；百元收入耗材率；百元固定資產(chǎn)收入；庫存總額控制額；盤點金額；費用控制率。

　　專項控制指標(biāo)含：門診藥品比例；住院藥品比例；醫(yī)保專項。

　?、?顧客服務(wù)維度指標(biāo)（月指標(biāo)）

　　a. 二級考核指標(biāo)：病人信任度；零缺陷管理

　　b. 三級指標(biāo)：

　　病人信任度指標(biāo)含：病人滿意度；門診工作量；住院工作量；檢查人數(shù)；處方調(diào)配人次。

　　零缺陷管理含：投訴；差錯；事故與賠償。

　?、?內(nèi)部流程維度指標(biāo)（月指標(biāo)）

　　a. 二級考核指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量；服務(wù)效率

　　b. 三級指標(biāo)：

　　服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含：入、出院診斷符合率；出院病人治愈好轉(zhuǎn)率；手術(shù)前后診斷符合率；甲級病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考評指標(biāo)；院感、醫(yī)保管理綜合考評指標(biāo)；首問負(fù)責(zé)制；有質(zhì)量有效率的完成崗位職責(zé)等。

　　服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用藥（含合理用血）；出院病人平均住院日；無故延時出診；相關(guān)科室滿意率等。

　?、?學(xué)習(xí)成長維度指標(biāo)（年度指標(biāo)）

　　a. 二級考核指標(biāo)：科研教學(xué)；員工成長

　　b. 三級指標(biāo)

　　科研教學(xué)指標(biāo)含：開展新項目；教學(xué)；科研；論文。

　　員工成長指標(biāo)含：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；學(xué)歷教育；素質(zhì)教育；后備人才梯隊建設(shè)。

　?、?護(hù)理質(zhì)量綜合考評指標(biāo)

　?、?藥學(xué)科綜合考評指標(biāo)

　?、?四級考核指標(biāo)

　　a. 事故與賠償：詳見《醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究制度（試行）>的通知》。

　　b. 醫(yī)療質(zhì)量綜合考評指標(biāo)：詳見《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）》

　　c. 費用質(zhì)量控制

　　d. 院感、醫(yī)保管理綜合評價指標(biāo)

　　2. 個人績效考核

　　1) 對個人績效考核主要建立在財務(wù)維度、顧客服務(wù)維度和內(nèi)部流程維度指標(biāo)的基礎(chǔ)上，并實行個人績效考核缺陷扣分登記制。

　　2) 個人績效考核項目

　?、?財務(wù)維度指標(biāo)

　　a. 二級指標(biāo)：業(yè)績考勤

　　b. 三級指標(biāo)：出勤率

　?、?顧客服務(wù)維度指標(biāo)

　　a. 二級考核指標(biāo)：服務(wù)意識；零缺陷管理

　　b. 三級指標(biāo)：

　　服務(wù)意識指標(biāo)含：首診負(fù)責(zé)制（首問負(fù)責(zé)制）

　　零缺陷管理含：投訴；差錯；事故與賠償。

　?、?內(nèi)部流程維度指標(biāo)

　　a. 二級考核指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量；服務(wù)效率

　　b. 三級指標(biāo)：

　　服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含：甲級病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考核指標(biāo)；護(hù)理質(zhì)量綜合考評指標(biāo)；藥學(xué)科綜合考評指標(biāo)；院感、醫(yī)保管理綜合考評指標(biāo)等。

　　服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用藥（含合理用血）；無故延時出診等。

　?、?個人績效考核按權(quán)重百分制扣分

　　合格：85分及以上；

　　基本合格： 60分-84分；

　　不合格：60分以下。

　　（六）對科主任（含護(hù)士長）及以上干部的職務(wù)考核

　　1. 對科主任（護(hù)士長）的職務(wù)考核分別以科室或護(hù)理單元的績效考核得分作為參考值。

　　2. 科主任（護(hù)士長）職務(wù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)

　　1) 合格：85分-75分；

　　2) 基本合格：74分-60分；

　　3) 不合格：60分以下。

　　3. 科主任（護(hù)士長）無故三次不參加院周會或醫(yī)院通知的中層干部會議，給予“院內(nèi)記過”一次。

　　（七）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核

　　1. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核《醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評實施方案（試行）》規(guī)定執(zhí)行。

　　2. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評等次

　　優(yōu)秀：考評得分在90分以上（含90分），且沒有扣分。

　　良好：考評得分在80分以上（含80分），且扣分不超過15分。

　　一般：考評得分在60分以上（含60分），且扣分不超過30分。

　　較差：考評得分在60分以下或扣分超過30分或有“一票否決行為”。

　　3. 建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評檔案，進(jìn)行加分與扣分登記。

　　（八）績效考核辦法

　　1. 績效考核工作由醫(yī)院績效考核管理小組監(jiān)督、指導(dǎo)實施。

　　2. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評由醫(yī)院醫(yī)德考評工作領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督、指導(dǎo)實施。

　　3. 各項績效考核關(guān)鍵指標(biāo)（KPI），對應(yīng)不同類型科室。

　　4. 各相關(guān)管理部門，負(fù)責(zé)組織本部門職能范疇內(nèi)的績效考核和醫(yī)德考評工作，對應(yīng)各項考核指標(biāo)按月、季度、年度實施考核（詳見醫(yī)院績效考核實施總表和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)），并將相關(guān)評分值輸入計算機數(shù)據(jù)庫和醫(yī)德考評信息登記，以便及時匯總各科室和個人的最后考評得分。

　　5. 個人績效考評缺陷管理

　　對個人績效考核的重大缺陷扣分，由負(fù)責(zé)績效考核的各相關(guān)管理部門，提交人事科登記在個人績效考核檔案中。

　　6. 對有爭議的績效考核項目及評分等相關(guān)事宜，由負(fù)責(zé)績效考核（醫(yī)德考評）的各相關(guān)管理部門提出確認(rèn)申請，提交醫(yī)院績效考核管理小組或醫(yī)德考評工作領(lǐng)導(dǎo)小組審議確認(rèn)。

　　（九）雙重扣分與一票否決

　　1. 試行雙重扣分與處罰的績效考核項目

　　1) 病歷質(zhì)量

　　2) 事故與賠償

　　3) 傳染病疫漏報

　　2. 一票否決情形

　　1) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)（詳見《醫(yī)院醫(yī)德考評實施方案（試行）》）

　　2) 一級甲等醫(yī)療事故

　　（十）獎懲

　　1. 績效考核結(jié)果與績效獎金分配、職務(wù)晉升和年度考核掛鉤。

　　2. 個人績效考核情況

　　1) 一個年度內(nèi)有一個月得分在60分以下的，當(dāng)年度考核等次即定為：基本合格；二個月得分在60分以下的，當(dāng)年度考核等次即定為：不合格。

　　2) 一個年度內(nèi)有一個月得分在70分-84分之間的，當(dāng)年度考核等次不得評定為：優(yōu)秀；二個月得分在70分-84分之間的，當(dāng)年度考核等次即定為：基本合格。

　　3) 發(fā)生一票否決情形的，當(dāng)年度考核即定為：不合格。

　　4) 被鑒定為一級醫(yī)療事故的直接負(fù)責(zé)人延遲3年晉升、晉級；被評定為二、三級醫(yī)療事故的直接負(fù)責(zé)人延遲2年晉升、晉級。

　　5) 醫(yī)德考評等次被確定為“一般”的人員，當(dāng)年不得申報晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限計算延遲一年；醫(yī)德考評等次被確定為“較差”的人員，其任職年度考核等次直接確定為不稱職（或不合格），不計算考核年限，當(dāng)年度不得申報晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職和晉升薪級工資，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限計算延遲2年。

　　3. 中層干部（含護(hù)士長）及以上干部的職務(wù)考核情況

　　1) 科室或護(hù)理單元在一個年度內(nèi)有一個月得分在60分級以下的，相關(guān)科室主任或護(hù)士長，當(dāng)年度考核等次不得評定為：優(yōu)秀。

　　2) 科室或護(hù)理單元在一個年度內(nèi)有二個月得分在74分-60分的，相關(guān)科室主任或護(hù)士長，當(dāng)年度考核等次即定為：基本合格。

　　3) 中層干部（含護(hù)士長）一年內(nèi)因各種原因3次被“院內(nèi)記過”的，當(dāng)年度考核即定為基本合格，并取消6個月中層干部（含護(hù)士長）職務(wù)津貼，6個月后視為整改情況再予恢復(fù)或撤銷性質(zhì)職務(wù)。

　　4) 行政管理連帶責(zé)任

　　對科室或護(hù)理單元的績效考核結(jié)果以及行管綜治等方面工作出現(xiàn)的重大問題，職能科室和院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)行政管理連帶責(zé)任，并由醫(yī)院績效考核管理小組提出獎懲意見。

　　4. 績效考核（醫(yī)德考評）結(jié)果如達(dá)到《關(guān)于下發(fā)的通知》規(guī)定的，按獎懲條例處罰。

　　5. 科研論文獎勵按醫(yī)院科教部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　（十一）本辦法將根據(jù)運行情況，實施動態(tài)管理。原有關(guān)規(guī)定與本文件不符合的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。

　　（十二）本辦法從文件下達(dá)之日起全面推行實施。

　　（十三）本辦法最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績效考核管理小組。