人力資源和社會保障局：
本人（身份證號碼：）于X年X月X日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托代為申報(bào)工傷及領(lǐng)取認(rèn)定文書。委托事項(xiàng)：□申請工傷認(rèn)定；□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；□其他委托事項(xiàng)：
委托人簽章：
受委托單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：（單位公章）
X年X月X日
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